Цель: разработать мероприятия по улучшению нейрохирургической помощи пациентам с цереброваскулярными болезнями (ЦВБ) на основе изучения показателей заболеваемости данной патологией, ее диагностики и лечения в учреждениях здравоохранения республики.

Сплошным методом отобраны 707 историй болезней пациентов с артериальными аневризмами (АА) и 171 — с артериовенозными мальформациями (АВМ), пролеченных в 2007–2009 гг. в нейрохирургических отделениях учреждений здравоохранения. Для расчетов показателей госпитальной заболеваемости спонтанными субарахноидальными кровоизлияниями (САК) и внутримозговыми нетравматическими гематомами (ВМНГ) использовались данные сектора методологии и медицинской статистики Министерства здравоохранения РБ.

Выявлено, что частота встречаемости АА в регио-ах составила от 1,6 до 3,00/0000 (в среднем 2,40/0000), АВМ — от 0,2 до 0,90/0000 (в среднем 0,60/0000), САК — от 1,6 до 3,00/000 (в среднем 2,40/000), САК с формированием ВНМГ — от 0,2 до 0,90/000 (в среднем 0,60/000). Регистрируемый рост САК с одновременным уменьшением числа выявленных АА и АВМ в регионах отражал снижение качества их диагностики. Доказаны различия в частоте встречаемости ЦВБ среди мужчин и женщин. Отмечена тенденция к увеличению количества диагностируемых АА и АВМ в РБ, что обусловлено улучшением качества оказания медицинской помощи в целом, доступностью современных методов нейровизуализации, большей настороженностью врачей в отношении ЦВБ, а также успехами оказания реанимационной помощи пациентам в острой стадии САК.

Послеоперационная летальность при оперативных вмешательствах по поводу АА в 2009 г. составила 8,8% (6,0% в 2007 г. и 7,7% в 2008 г.), АВМ — 4,0% (2,1% в 2007 г. и 13,5% в 2008 г.). При ВМНГ этот показатель в 2009 г. составил 28,4% (в 2007 г. — 33,3%, в 2008 г. — 36,9%), в т. ч. в г. Минске в 2009 г. 34,9% (2007 г. — 39,1%, 2008 г. — 42,1%), в Гродненской области — 38,7% (2007 г. — 33,9%, 2008 г. — 36,4%), Брестской — 25,8% (2007 г. — 33,2%, 2008 г. — 55,3%), Гомельской — 15,4% (2007 г. — 33,3%, 2008 г. —16,0%), Могилевской — 16,7% (2007 г. — 32,0%, 2008 г. — 21,8%), Витебской — 24,2% (2007 г. — 22,8%, 2008 г. — 33,3%), Минской — 24,2% (2007 г. — 22,8%, 2008 г. — 33,3%). В целом по РБ послеоперационная летальность при ВМНГ в 2009 г. снизилась на 8,5% относительно 2008 г. Положительная тенденция характерна и для последующих лет.

Ведение пациентов с ЦВБ включает несколько основных этапов с четким соблюдением протоколов обследования и лечения, а также принципа преемственности: догоспитальный этап; госпитальный неспециализированный этап; госпитальный нейрохирургический этап. При нейрохирургической помощи в регионах необходимо выполнение всего спектра нейровизуализационных обследований: ангиографии, спиральной компьютерной томографии, магниторезонансной томографии с возможностью визуализации церебральных сосудов. Пациенты с подозрением цереброваскулярной патологии первоначально должны доставляться бригадами скорой медицинской помощи в клинику, обеспечивающую срочную нейровизуализацию. После совместного осмотра невролога и нейрохирурга с учетом характера процесса и состояния пациента следует решать вопрос о его лечении в том или ином отделении.

До настоящего времени многие заболевшие внутричерепными нетравматическими кровоизлияниями госпитализируются в непрофильные стационары. В результате оставшиеся в живых пациенты поступают в нейрохирургические клиники несвоевременно, часто после повторных кровоизлияний с осложнениями геморрагического периода. Эти обстоятельства негативным образом сказываются на работе нейрохирургической службы: увеличивается время дооперационного периода, повышается риск повторного кровоизлияния, отсутствует динамическое наблюдение нейрохирурга за пострадавшим с целью своевременной коррекции лечения. Обоснованной видится концентрация заболевших АА и АВМ в специализированном нейрохирургическом учреждении столичного города. Качественное лечение ЦВБ возможно при постоянном и тесном сотрудничестве нейрохирургов, неврологов, врачей скорой медицинской помощи, лучевых диагностов при обязательной поддержке организаторов здравоохранения.

Разработаны высокотехнологичных методы лечения при ЦВБ: эндоскопическое удаление ВМНГ, ми-крохирургическое удаление и рентгенэндоваскулярная эмболизация АВМ с помощью клеевых композиций, рентгенэндоваскулярная эмболизации каротидно-кавернозных соустий с помощью отделяемых баллонов, рентгенэндоваскулярная дилатация и стентирование брахиоцефальных сосудов, рентгенэндоваскулярная эмболизация АА отделяемыми спиралями. Внедрение этих методов повысило радикальность нейрохирургических вмешательств, позволило выполнять операции при глубинном расположении АВМ, уменьшило послеоперационные осложнения в виде неврологических расстройств.

В инструкции по применению «Клинико-эпидемиологической мониторинг при оказании нейрохирургической помощи пациентам с опухолевыми и цереброваскулярными заболеваниями головного мозга» приведена многофакторная оценка работы нейрохирургических отделений при лечении пациентов с цереброваскулярной патологией. В методическом пособии «Этапное хирургическое и комбинированное лечение опухолевых и цереброваскулярных заболеваний головного мозга» представлена терапевтическая и нейрохирургическая помощь пациентам с внутричерепными нетравматическими кровоизлияниями.