Цель: изучение и обоснование механизмов формирования стоимости медицинских услуг в процессе стандартизации медицинских технологий в рамках бюджетной системы финансирования здравоохранения.

В результате выполнения НИР исследован процесс формирования рыночных отношений в здравоохранении. Выделены основные принципы, на которых функционирует модель регулируемого рынка. Изучены общие принципы ценообразования, проанализирована структура себестоимости медицинской услуги. Обоснованы методические подходы к исчислению себестоимости стандартизованных медицинских услуг.

Предложено производить расчет стоимости медицинских услуг в соответствии с клиническим протоколом на основе медико-экономической модели (матрицы), представляющей собой формализованное описание необходимого объема медицинской помощи в соответствии с клиническим протоколом.

Медико-экономическая модель (МЭМ) включает перечень медицинских работ и услуг для диагностики заболевания; перечень медицинских работ и услуг для лечения заболевания; перечень групп лекарственных средств и международных непатентованных наименований (МНН) лекарственных средств для лечения заболеваний; экономические показатели: трудозатраты по каждой услуге; общее количество затрат; затраты на лекарственные средства.

Для формирования МЭМ создается информационная база, которая основывается на двух источниках: нормативно-справочной информации (классификаторы простых и комплексных услуг (КПМУ и ККМУ), на основе которых формируются перечни медицинских услуг и лекарственных средств (по МНН)) и оперативной (учетной) информации (затраты по оказанию медицинских услуг, затраты на лекарственное обеспечение).

При создании информационной базы для формирования медико-экономической модели в перечнях профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных медицинских услуг должны указываться: код медицинской услуги согласно классификатору медицинских услуг; наименование медицинской услуги согласно классификатору медицинских услуг; частота представления медицинской услуги; кратность ее представления.

Для фармакотерапевтических групп лекарственных средств, групп лекарственных средств в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией и каждого международного непатентованного наименования указываются: частота назначения; ориентировочная дневная доза (ОДД); эквивалентная курсовая доза (ЭКД) лекарственного средства. ОДД определяется в соответствии с рекомендациями клинических протоколов. ЭКД равна количеству дней назначения лекарственного средства, умноженному на ориентировочную дневную дозу.

Технологический подход к расчету затрат на предоставление медицинских услуг, включенных в клинический протокол, предусматривает определение затрат на основе состава работ по выполнению медицинской услуги и расчета нормативной стоимости предоставления конкретной медицинской услуги. Данные о составе работ включаются в «Технологическую карту работ выполнения медицинской услуги по клиническому протоколу». Такая карта разрабатывается для каждой медицинской услуги, включенной в клинический протокол.

Технологическая карта работ выполнения медицинской услуги содержит общую характеристику работ по выполнению услуги; сведения о специальности и квалификации персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления медицинской услуги; нормах расхода лекарственных средств, количестве применяемых доз и дней приема, применяемости отдельных видов лекарственных средств, нормах расходов расходных материалов, перевязочных материалов, медицинского инструмента.

Каждый клинический протокол может быть рассмотрен не только как документ, описывающий состав мероприятий при оказании медицинской помощи пациенту, но и как математическая функция расчета себестоимости, где в качестве параметров используется стоимость каждой услуги, входящей в протокол. Расчет себестоимости клинического протокола осуществляется путем суммирования себестоимости медицинских услуг, включенных в него.

Упрощенный расчет себестоимости клинического протокола можно осуществить, изменив уровень детализации медицинских услуг и количество экономических элементов себестоимости. При таком подходе расчет затрат на медицинские услуги будет осуществляться на основании установленных нормативов трудозатрат на выполнение работ в соответствии с «Технологической картой работ выполнения медицинской услуги» поэтапно: этап 1 — присвоение трудозатрат каждой медицинской услуге; этап 2 — расчет общего количества затрат; этап 3 — расчет затрат на лекарственные средства.