УДК: 616.24-002.5:616.89-008.441.13-099
Год издания: 2013

Туберкулез на фоне хронической алкогольной интоксикации: структура летальности, причины смерти и морфологические особенности

Суркова Л.К.Дюсьмикеева М.И.Артюшкевич В.С.Недзьведь М.К.Скрягина Е.М.
Рубрики: 76.29.5376.33.43
Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии
Тема НИР: «Определить медицинские и социальные детерминанты, влияющие на лечение пациентов с туберкулезом легких».
Сроки выполнения НИР: январь 2013 г. — декабрь 2014 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. Г.Л. Гуревич.
Соисполнители: ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»; Государственная служба медицинских судебных экспертиз; УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Источник финансирования: госбюджет.

Цель - изучение структуры летальности и причин смерти при сочетании туберкулеза легких и хрониче­ской алкогольной интоксикации и выявление особен­ностей патоморфологических изменений органов ды­хания при алкогольной интоксикации.

Структура летальности и причины смерти при со­четании туберкулеза легких и алкогольной интоксика­ции изучены на материале 130 патологоанатомических вскрытий, проведенных в клинике ГУ «РНПЦ пуль­монологии и фтизиатрии». На материале 120 судебно-медицинских вскрытий изучены патоморфологические изменения органов дыхания при остром отравлении этиловым алкоголем и хронической алкогольной ин­токсикации.

Алкогольная болезнь и хронический алкоголизм в сочетании с туберкулезом установлен на аутопсийном материале у 19 умерших, что составило 14,6%. Основ­ной причиной смерти пациентов при сочетании тубер­кулеза с алкоголизмом явилось прогрессирование ту­беркулезного процесса в 52,6% наблюдений. Второе место среди причин смерти заняла алкогольная поли­органная недостаточность - 21,0%.

При одновременном заболевании туберкулезом лег­ких и алкоголизмом отмечается взаимное влияние и утяжеление их течения. С одной стороны возникают распространенные формы туберкулеза легких с обшир­ной деструкцией легочной ткани, гематогенной диссе­минацией и массивным бактериовыделением, а с дру­гой стороны наблюдается более тяжелое течение ал­коголизма с частым развитием алкогольного гепатита и острой алкогольной энцефалопатии, что заставляет отдавать последнему предпочтение при определении основного заболевания (у 25,0% умерших с сочетан­ной патологией туберкулеза и алкогольной болезни). Высокий процент выявления алкогольной болезни на материале патологоанатомических вскрытий умерших пациентов при наличии сочетанной патологии свидетельствует, что злоупотребление алкоголем привлекает внимание врачей, когда у пациента при жизни разви­вается хронический алкоголизм с физической и психи­ческой зависимостью и выраженными психическими расстройствами, но не учитывается злоупотребление алкоголем, ведущее к развитию алкогольной болезни, но не сопровождающееся зависимостью и выраженной психической симптоматикой.

В современных социально-экономических услови­ях целесообразно в работе по раннему выявлению лиц, больных туберкулезом с социальной дезадаптацией, сделать акцент на выявлении и лечении алкогольной болезни с привлечением наркологов на ранней стадии (стадии «пьянства»), характеризующейся возможно­стью обратного развития морфологических изменений во внутренних органах, что в конечном итоге будет способствовать более полноценному излечению.

Патоморфология острого отравления этиловым алкоголем может протекать по типу алкогольной и ги­погликемической комы и токсического шока, которые характеризуются расстройством кровообращения на микроциркуляторном уровне и проявляются в виде полнокровия сосудов, повышения проницаемости со­судистой стенки, плазматического пропитывания ар­териол, мелких артерий, интраальвеолярного отека и кровоизлияний, отека межуточной ткани. Наблюдается нарушение реологических свойств крови в виде стаза, агрегации эритроцитов, тромбоза сосудов.

Туберкулез на фоне хронической алкогольной ин­токсикации характеризуется прогрессирующим тече­нием с экссудативно-некротической реакцией.

В структуре летальности туберкулеза при хрони­ческой алкогольной интоксикации превалируют казе­озная пневмония и диссеминированный туберкулез, частота которых составляет 47,3 и 31,5% соответствен­но, что в 3,2 и 1,3 раза превышает частоту этих форм в структуре летальности туберкулеза без таковой.

При сочетании туберкулеза и хронической алко­гольной интоксикации основной причиной смерти у 21,0% умерших является алкогольная полиорганная недостаточность.

В основе патоморфологических изменений органов дыхания при алкогольной интоксикации лежат расстрой­ства кровообращения в системе микроциркуляции.

Острое отравление и хроническая интоксикация этиловым алкоголем, являясь единым процессом, характеризуются однотипными изменениями, зави­сящими от степени алкоголизации и длительности злоупотребления алкоголем. К ним относятся выра­женное венозное полнокровие легочной паренхимы, диапедезные периваскулярные и интраальвеолярные кровоизлияния, дистония сосудов, расширение и па­рез капилляров межальвеолярных перегородок, стаз в микроциркуляторном русле, повышение проницаемо­сти сосудистой стенки, выпотевание плазмы из сосудов в окружающие ткани, плазматическое пропитывание стенки артерий, плазморрагии.

При хронической интоксикации, которая проявля­ется легочной формой алкогольной болезни, на первый план выходят острые и хронические воспалительные процессы органов дыхания в виде трахеита, бронхита, очаговой и крупозной пневмонии.

Несмотря на неспецифичность патоморфологиче­ских изменений органов дыхания, они могут быть ис­пользованы в совокупности с другими признаками для патоморфологической диагностики острой и хрониче­ской алкогольной интоксикации.


Область применения: патологическая анатомия, фтизиатрия.
Рекомендации по использованию: результаты исследования могут быть внедрены в патологоанатомических бюро и противотуберкулезных учреждениях здрпавоохранения.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2020 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта