Цель - ретроспективный анализ частоты выделе­ния культур НТМ в регионах Республики Беларусь в 1990-2012 гг., определение видовой структуры возбу­дителей микобактериозов в Республике Беларусь.

Изучены отчетные данные бактериологических ла­бораторий республики, выполняющих исследования на туберкулез, о выделении культур нетуберкулезных ми­кобактерий в 1990-2012 гг.

Выделение культур нетуберкулезных микобакте­рий проводится бактериологическими лаборатория­ми противотуберкулезных организаций. Количество культур М. tuberculosis, выделенных в Республике Беларусь, увеличилось с 1992 по 2009 г. с 19522 до 50323, т. е. более чем в 3 раза. С 2009 по 2012 гг. число выделенных культур МБТ стабилизировалось и соста­вило в 2012 г. 48394.

Всего за 1990-2012 гг. бактериологическими лабо­раториями республики выделено 3258 культур НТМ.

В отличие от МБТ количество культур НТМ в пе­риод 1990-2010 гг. оставалось стабильным с тенден­цией к снижению в 2004-2005 гг., когда оно составило 68 и 53 культуры соответственно. С 2010 г. отмечает­ся тенденция к увеличению абсолютного числа культур НТМ, выделенных в Республике Беларусь. В течение последних 3 лет регистрируется стремительный рост абсолютного количество выделенных культур НТМ: с 118 в 2009 г. до 382 в 2012 г. (в 2,38 раза). Несмотря на это, очевидно, что выявление нетуберкулезных мико­бактерий не отражает их истинной распространенно­сти в Республике Беларусь и требует дальнейшего со­вершенствования.

В 1992-2010 гг. отмечалось снижение удельного веса НТМ с 0,7 до 0,2%, что, вероятно, можно объяс­нить увеличением числа выделенных культур МБТ в этот период. В 2005 г. удельный вес НТМ достиг ми­нимума и составил 0,13% от общего числа выделенных культур микобактерий. С 2010 г. отмечается тенден­ция к увеличению удельного веса НТМ в общем числе культур микобактерий.

Количество культур НТМ, выделенных в разных регионах республики в 1990-2008 гг., оставалось ста­бильным и не превышало 40 культур в год. С 2006 г. ежегодно увеличивается абсолютное количество куль­тур НТМ, выделенных в г. Минске (ГУ «РНПЦ пуль­монологии и фтизиатрии»), с 2009 г. - в Гомельской области, с 2007 г. - в Могилевской области.

Увеличение абсолютного числа культур НТМ, веро­ятно, связано с использованием автоматизированных систем для детекции микобактерий ВАСТЕС MGIT960, основанных на использовании жидкой питательной среды, что позволяет обеспечить более адекватные условия для культивирования НТМ. Кроме того, увели­чение числа выделенных культур НТМ может быть свя­зано с улучшением качества лабораторной диагности­ки туберкулеза, повышением квалификации по диагно­стике НТМ сотрудников бактериологических лаборато­рий, проводящих диагностику туберкулеза.

Установлены значительные колебания в количестве культур НТМ, выделяемых в регионах республики. Эта проблема требует углубленного изучения, поскольку такие различия могут быть обусловлены региональны­ми особенностями распространенности НТМ.

В 2012 г. было выделено 13 видов НТМ, относящих­ся ко всем 4 группам по классификации Ranyon.

Cреди культур НТМ, выделенных в Республике Беларусь в 2012 г., наибольший удельный вес (57,9%) приходился на быстрорастущие НТМ: 37,9% от обще­го количества культур НТМ составили M. fortiutum, 14,0% - M. chelonae, 6,0% - M. abscessus. На втором месте (28,9%) - НТМ, входящие в M. aviumcomplex: 14,9% от общего количества культур НТМ составили M. avium и 14,0% - M. intracellulare. На долю осталь­ных 8 видов НТМ в совокупности пришлось 13,2% от общего числа культур НТМ.

Следует отметить, что до последнего времени в ви­довой структуре выделенных культур НТМ преоблада­ли быстрорастущие НТМ (более 80% от общего чис­ла). Высокий удельный вес быстрорастущих НТМ, ве­роятно, можно объяснить не только их значительной распространенностью, но и относительной легкостью идентификации, связанной с быстрым ростом.

Таким образом, в последние 3 года в Республике Беларусь отмечается значительное увеличение коли­чества и видового разнообразия выделяемых культур НТМ за счет потенциально патогенных медленнора­стущих НТМ. Это может свидетельствовать об увели­чении числа микобактериозов и о повышении качества лабораторной диагностики НТМ в республике. Уста­новление этиологии заболевания является необходи­мым условием своевременной диагностики микобакте­риозов и назначения адекватной химиотерапии.