Цель - разработка способа местного лечения они­хомикоза при наличии ограничений к системному применению антимикотиков, в частности, у пациен­тов с хроническими дерматозами (псориазом и экзе­мой). Актуальность обусловлена широкой распро­страненностью онихомикоза как в популяции в целом, так и среди пациентов с дерматологическими заболе­ваниями. При этом частота онихомикозов у пациентов с псориазом и экземой намного выше, чем среди все­го населения (с учетом факторов, облегчающих зара­жение). Микотическая инфекция способна оказывать отрицательное влияние на течение псориаза и экземы. Назначение основных системных антимикотиков как при псориазе, так и при экземе, может спровоцировать обострение дерматоза. Проблема усугубляется еще и тем, что изменения ногтевых пластин при данных забо­леваниях могут быть вызваны не только грибковой ин­фекцией, но и основным кожным процессом, что сни­жает эффективность местного лечения. Все упомяну­тое заставляет искать альтернативные способы тера­пии онихомикоза у пациентов с хроническими дерма­тозами.

Авторами впервые предложен способ местного ле­чения онихомикозов, позволяющий проводить терапию у лиц с ограничениями применения системных форм противогрибковых лекарственных средств, заключаю­щийся в сочетании ликвидации патологически изме­ненных участков ногтевой пластины и подногтевого гиперкератоза фрезой при помощи зуботехнического аппарата ежемесячно в процессе курса лечения и на­несения на ногтевое ложе 1% раствора тербинафина (ООО «Фармтехнология», Республика Беларусь), обла­дающего широким спектром противогрибкового дей­ствия, 2 раза в день в течение 4 мес.

Проведено лечение 19 пациентов с распространен­ным псориазом и 11 с распространенной экземой, у ко­торых отмечались онихопатии и при лабораторном ис­следовании ногтя были выявлены патогенные гри­бы. Состояние ногтевых пластинок в процессе лече­ния оценивалось регулярно, во время ежемесячной ап­паратной обработки ногтевых пластин, перед которой повторялись лабораторные исследования на выявление грибов. Тяжесть поражения ногтей до лечения и в ходе его оценивалась путем расчета индекса NAPSI при псо­риазе и Индекса тяжести поражения ногтей при экземе, разработанного по тому же принципу.

При оценке клинической эффективности отмечена хорошая переносимость раствора тербинафина: не за­фиксировано случаев аллергических реакций и мест­ного раздражающего действия, повлекших необходи­мость прекращения лечения. Аппаратная обработка по­зволяла одномоментно устранить большинство клини­ческих проявлений онихомикоза и значительно улуч­шить внешний вид ногтевой пластинки, что весьма по­ложительно воспринималось пациентами.

При проведении лечения в течение 4 мес. миколо­гическое выздоровление было достигнуто у 42,1% па­циентов с псориазом и 45,5% пациентов с экземой и со­путствующим онихомикозом. Клиническое улучшение (снижение значений NAPSI и Индекса тяжести пора­жения ногтей при экземе) отмечено у 86,7% пациентов. Ногтевые пластинки восстанавливались без явлений патологической гипертрофии.

Метод прост и удобен в применении, требует ми­нимальных навыков медицинского персонала. Его ис­пользование не приводит к потере трудоспособности, не требует анестезии, обеспечивает хорошие космети­ческие результаты и может применяться у пациентов с ограниченными возможностями ухода за ногтями (ин­валиды, пожилые пациенты), а также при ограничении к приему системных противогрибковых лекарственных средств.

Отечественных аналогов метода не существует. Ме­тоды местного лечения онихомикоза, предложенные зарубежными исследователями, рекомендуют длитель­ное (в течение года) применение наружных антимико­тиков без аппаратного удаления ногтевой пластинки с получением сравнимых клинических результатов, в то время как настоящий метод предполагает использова­ние отечественного лекарственного средства более ко­ротким курсом.