Цель - установить закономерности развития устьев полых вен в пренатальном периоде онтогенеза человека.

Углубленное изучение области устьев крупных приносящих сосудов сердца обусловлено выдвину­той клиницистами теорией спонтанной фибрилля­ции предсердий из области устьев полых и легочных вен. Согласно современным данным эктопический очаг возбуждения, приводящий к возникновению фи­брилляции предсердий, примерно в 95% случаев ло­кализуется в устьях легочных вен, реже он находит­ся в области устьев полых вен. Знания о закономерно­стях развития венозных отверстий сердца и нормаль­ном их строении необходимы для понимания генеза и диагностики патологических состояний, связанных с данной областью, а также для правильной оценки морфологических изменений при том или ином виде патологии.

Изучено 133 серии сагиттальных, поперечных и фронтальных срезов эмбрионов человека из коллекции кафедры нормальной анатомии Белорусского государ­ственного медицинского университета в возрасте от 2 недель до 3 мес. - от 4 до 30 мм теменно-копчиковой длины (ТКД). Для гистологического исследования ис­пользовались импрегнирование азотнокислым сере­бром по методу Бильшовского-Буке и окраска гематок­силином и эозином и по Ван-Гизону.

В ходе исследования установлено, что на 3 и 4-й неделях эмбриогенеза (4-8 мм ТКД) в сердце человека различимы: венозный синус, правое и левое предсер­дия, правый и левый желудочки, артериальный конус. Синуснопредсердное отверстие ограничено правой и левой синуснопредсердными заслонками, которые практически равновелики. В венозном синусе опреде­ляется правый рог, левый рог и поперечная часть. В правый рог вливается правая общая кардинальная вена, в левый - левая общая кардинальная вена, в попереч­ную часть - нижняя полая вена. Стенка вышеуказанных вен представлена одним слоем эндотелиальных клеток и окружена рыхлой зародышевой мезенхимой. На 5-й неделе (9-13 мм ТКД) правая синуснопредсердная за­слонка заметно опережает в росте левую, и эта разница неуклонно прогрессирует. Левая заслонка постепенно сближается с развивающейся вторичной межжелудоч­ковой перегородкой и начинает сливаться с ней. При 10 мм ТКД можно заметить расщепление нижнего кон­ца правой синуснопредсердной заслонки на заслонку нижней полой вены и заслонку венечного синуса. На 6 и 7-ю неделях (14-22 мм ТКД) происходит заметное отставание в росте левой общей кардиальной вены и левого рога венозного синуса, а правый рог и правая общая кардиальная вена формируют верхнюю полую вену. В интраперикардиальном отделе стенка верхней полой вены наряду с эндотелиальным слоем содержит слой миобластов (начиная с 20 мм ТКД). На 8-й неделе (23-24 мм ТКД) левый рог венозного синуса и прок­симальный отдел левой общей кардиальной вены об­разуют венечный синус сердца. Начиная с 23 мм ТКД стенка интраперикардиального отдела нижней полой вены кнаружи от эндотелиального слоя содержит слой миобластов. На 9-й неделе (25-30 мм ТКД) сохраняет­ся лишь поперечная часть венозного синуса, в которую открывается верхняя полая вена, нижняя полая вена и венечный синус сердца. Задняя стенка венозного сину­са с устьями впадающих в него вен сближается с пра­вым предсердием и врастает в его стенку.

Таким образом, нами установлены следующие за­кономерности развития полых вен в области их устьев:

1. В эмбриогенезе полых вен в области устьев можно выделить четыре периода: I период (4-13 мм ТКД) - формирование венозного синуса; II период (14-22 мм ТКД) - формирование верхней полой вены из правой общей кардиальной вены и правого рога венозного синуса; III период (23-25 мм ТКД) - формирование венечного синуса из левого рога венозного синуса и левой общей кардиальной вены; IV период (26-30 мм ТКД) - включение стенки венозного синуса в стенку правого предсердия.

2. На 3-й неделе эмбриогенеза на границе венозного синуса и правого предсердия имеется клапанный аппа­рат, представленный правой и левой синуснопредсерд­ными заслонками. На 6-й неделе левая заслонка начина­ет редуцироваться, а правая расщепляться на заслонку нижней полой вены и заслонку венечного синуса.

3. В интраперикардиальных отделах на собствен­ные оболочки стенки полых вен в конце 6-й недели «нарастает» слой миобластов правого предсердия, ко­торый можно рассматривать в качестве морфологиче­ского субстрата миокардиальных сфинктеров устье по­лых вен.