Невысокая прогностическая ценность традицион­ных факторов риска, позволяющих выявить вероят­ность развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий лишь в 50% случаев определила интерес и практическую значимость оценки кардиоваскулярного риска у лиц, имеющих коморбидные состояния и ятро­генные факторы риска.

Цель - разработать и внедрить алгоритм оценки кардиоваскулярного риска при трансплантации орга­нов и тканей.

Участниками исследования стали 148 пациентов Ре­спубликанского центра трансплантации органов и тка­ней УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска: 24 реципиента, перенесших ортотопическую трансплан­тацию печени, 75 пациентов, перенесших транспланта­цию почки, 12 пациентов после трансплантации костно­го мозга более 12 мес. назад (отдаленный послеопера­ционный период), 37 пациентов из листа ожидания (ре­ципиенты трансплантатов печени, почек). Группа срав­нения была сформирована из 20 человек, сопоставимых по возрасту и половому составу с реципиентами транс­плантатов органов и тканей, имеющих артериальную гипертензию I-II степени и метаболический синдром. Выполнены исследования, определяющие структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой систе­мы у обследуемых (ЭКГ, ЭхоКГ, доплерЭхоКГ, скрининг коронарного кальция). Определены уровни маркеров кардиометаболического риска (ФНО-α, Д-димеры, гомо­цистеин, ВNP) в крови реципиентов донорских органов в отдаленном послеоперационном периоде. Проведе­на комплексная оценка взаимосвязи между структурно-функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы (увеличение индекса массы миокарда левого желудочка, диастолическая дисфункция левого и право­го желудочков), биохимическими показателями кардио­метаболического риска (уровень NT-рroBNP, ФНО-α, го­моцистеина), нарушениями системы гемостаза (АЧТВ, протромбиновое время, фибриноген), тромбоцитарного звена, отдельными маркерами развития гемостазиологи­ческих осложнений (Д-димер, фактор Виллебранда, ан­титромбин III, протеин С).

Проведенное исследование с последующим мно­гофакторным дискриминантным анализом признаков, влияющих на структурно-функциональные изменения миокарда у реципиентов трансплантатов органов и тка­ней, позволило определить, что в отдаленном послео­перационном периоде у реципиентов трансплантатов органов несмотря на заместительную терапию основ­ного заболевания отмечаются значительные изменения структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы и биохимических маркеров кардиоваскулярного риска.

Доля лиц с нормальной геометрической моделью левого желудочка в группе реципиентов транспланта­тов почки через 12 мес. после трансплантации была до­стоверно ниже, чем в группе лиц, находящихся в ли­сте ожидания (31,28±4,36 и 54,12±7,09 на 100 обследо­ванных, р<0,05). В структуре ремоделирования у ре­ципиентов почки при сопоставлении с группой срав­нения преобладала эксцентрическая гипертрофия мио­карда ЛЖ (61,24±5,17 и 34,52±3,19 на 100 обследован­ных, р<0,01), отмечалось нарушение его диастоличе­ской функции (Е/А_МК 0,91±0,04 и 1,08±0,03 м/с, р<0,05). Также в отдаленном послеоперационном периоде у па­циентов, перенесших трансплантацию печени в отли­чие от лиц из листа ожидания было отмечено наруше­ние диастолической функции правого желудочка (Е/А_тК1,07±0,04 и 0,64±0,07 м/с, р<0,05).

Развитие гипертрофии левого желудочка, опреде­ляемое при повышении индекса массы миокарда, у ре­ципиентов трансплантатов печени и почек сопрово­ждалось увеличением кальциноза коронарных арте­рий (7,49±1,26 и 72,18±4,15 ед., р<0,05; 87,32±12,04 и 134,52±23,19 ед., р<0,05 соответственно).

Основными биохимическими маркерами, отражаю­щими наличие эндотелиальной дисфункции и миокар­диального стресса, в группе реципиентов транспланта­тов почки является уровень гомоцистеина (27,18±4,32 и 8,32±1,04 мкмоль/л, р<0,05), у реципиентов донорской печени - уровень фактора Виллебранта и Д-димеров (134,58±21,14 и 194,23±14,32%, р<0,05; 732,18±41,37 и 408,27±21,84 нг/мл, р<0,05 соответственно).

Определение уровня NTproBNP для стратифика­ции кардиоваскулярного риска при обследовании реци­пиентов трансплантатов органов в отдаленном после­операционном периоде является неинформативным и помимо общей популяции показано лишь у реципиен­тов костного мозга (n=12, λ=0,12637, F (5,14)=17,063, p<0,001).