Цель - снизить частоту ранних рецидивов кровоте­чений из варикозно расширенных вен пищевода и же­лудка (ВРВПЖ) у пациентов с циррозом печени и пор­тальной гипертензией при использовании зонда Сенг­стакена-Блэкмора.

Механизм действия стандартного зонда обтуратора заключается во временной обтурации дефекта в стен­ке ВРВ. За время его функционирования в наилучшем исходе происходит восстановление как дефекта в стен­ке вены, так и слизистой пищевода и желудка над ним. Недостатком способа является низкая эффективность контроля кровотечения: из ВРВ пищевода - 40-96%, из ВРВ желудка - 0-25%. Кроме того, с его использо­ванием ассоциируется развитие изъязвлений и некро­зов слизистой пищевода и желудка, что ухудшает ре­зультаты лечения, способствуя ранним рецидивам кро­вотечений.

Нами проведено исследование результатов лече­ния 70 пациентов «Центра гастродуоденальных крово­течений » (УЗ «Городская клиническая больница № 4 г. Гродно») с циррозом печени и портальной гипертен­зией, осложненной кровотечением из ВРВПЖ. При продолжающемся активном кровотечении пациентам проводилась постановка зонда Сенгстакена-Блэкмо­ра в качестве основного метода гемостаза, либо после проведения эндоскопического склерозирования ВРВ пищевода и желудка. В основной группе в дополне­ние проводилось предварительное нанесение на балло­ны зонда мази «Процелан» (ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов») из расчета ½ содержимого тубы (12,5 г). В 100 г мази входят цефалексин - 0,95 г, пролин - 0,75 г; окисленная целлюлоза.

Цефалексин - цефалоспориновый антибиотик первого поколения широкого спектра бактерицидного действия.

Окисленная целлюлоза широко применяется в со­временной медицине в качестве носителя ряда лекар­ственных веществ. Кроме того, сама по себе обладает рядом положительных медико-биологических характе­ристик: повышает свертывание крови в месте аппли­кации (образование фибрина и активация тромбоцитов при использовании окисленной целлюлозы протекает с участием фактора XII). Освещается способность уско­рять миграцию и пролиферацию фибробластов in vitro, а также in vivo ускорять закрытие ран и оптимизиро­вать гистологическую картину. Инактивирует вредное действие протеаз, свободных радикалов и избытка ио­нов металлов и повышает количество факторов роста. Доказана высокая эффективность окисленной целлю­лозы для достижения гемостаза и контроля кровотече­ния, особенно при резекции печени, операциях на мат­ке, почке.

Пролин - заменимая протеиногенная аминокис­лота, является предшественником гидроксипролина - основной аминокислоты коллагена. Наличие достаточ­ного количества L-пролина способствует заживлению ран. Некоторые авторы отмечают, что производные пролина могут иметь противовоспалительные свой­ства, способны снижать болевую чувствительность в эксперименте.

Таким образом, входящие в состав мази компонен­ты оказывают гемостатическое, антимикробное и про­тивовоспалительное действие, способствуют ускоре­нию регенерации и потенциально могут способство­вать профилактике возникновения тромбофлебитов, предотвращать расплавление стенки ВРВПЖ, обеспе­чить более быстрое протекание процессов регенерации дефектов стенки вены и слизистой пищевода и предот­вратить ранние рецидивы кровотечений после извлече­ния зонда обтуратора. Это позволит использовать дан­ный благоприятный период для применения других бо­лее долговременных методов профилактики и лечения кровотечений из ВРВПЖ.

При использовании зонда обтуратора с нанесенной на поверхность баллонов мази «Процелан» отмечено улучшение эффективности гемостаза. Рецидивы крово­течения отмечены у 21 (38,2%) пациента группы срав­нения после извлечения зонда, в то время как в основ­ной группе - у 2 (13,3%) пациентов (х² = 3,3; р<0,05). Летальность в группе сравнения составила 30,9%, в основной - 5,6% (х² = 3,63; р<0,05). При проведении ФГДС на 3-7-е сут у 12 (85,7%) пациентов основной группы отмечалось уменьшение дефекта слизистой оболочки пищевода. В то же время в группе сравнения (ФГДС выполнена 45 пациентам) уменьшение дефекта выявлено лишь в 3 (6,7%) случаях (х² = 35,4; р<0,001), при этом у 12 (26,6%) пациентов отмечено ухудшение эндоскопической картины в виде увеличения размеров эрозии в области слизистой пищевода, у 30 (66,7%) па­циентов размеры остались прежними.

Показатели портального кровотока (давление в во­ротной вене, линейная и объемная скорость кровотока) в основной группе, вероятно вследствие более надеж­ного гемостаза, статистически значимо не изменялись. В то же время в группе сравнения они снижались к 3-м сут. На фоне установки зонда Сенгстакена-Блэкмора в группе сравнения происходило статистически значи­мое снижение количества эритроцитов, в то же время в основной группе снижения данных показателей не от­мечалось, что также может свидетельствовать о более надежном гемостазе.

При использовании стандартной методики поста­новки зонда Сенгстакена-Блэкмора отмечалось ухуд­шение биохимических показателей, характеризующих функциональное состояние печени (вероятно за счет отрицательного влияния неустойчивого гемостаза на гепатоциты). В то же время у пациентов на фоне при­менения зонда обтуратора с покрытием мазью «Про­целан» уменьшения уровней общего белка, альбумина и холестерина не происходило, а для цитолитических маркеров наблюдалась противоположная группе срав­нения тенденция - происходило незначительное сни­жение активностей АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ЩФ. Снижались также уровни общего и прямого билирубина.

Таким образом, использование мази «Процелан» в качестве покрытия баллонов зонда Сенгстакена-Блэк­мора как самостоятельный метод, так и в сочетании с эндоскопической склерозацией, является эффектив­ным, способствует ускорению заживления дефектов в стенке ВРВ и слизистой пищевода и желудка и снижает процент ранних рецидивов кровотечений, вследствие чего препятствует ухудшению функционального состо­яния гепатоцитов и приводит к снижению летальности.

Вид патентной защиты: уведомление о положи­тельном результате предварительной экспертизы по за­явке на выдачу патента на изобретение № 20111706 от 16.02.2012 «Способ профилактики ранних рецидивов кровотечений при использовании зонда Сенгстакена-Блекмора у пациентов с портальной гипертензиией» (авторы П.В. Гарелик, Э.В. Могилевец).