После радикального хирургического лечения рака желудка частота встречаемости постгастрэктомиче­ских расстройств составляет от 15-20 до 60% и выше. Постгастрэктомические осложнения в совокупности проявляются нарушениями функции пищеварения, трофологического и психологического статуса, опосре­дованными обменными нарушениями и эндокринными расстройствами, изменениями гематологических пока­зателей, вторичными нарушениями органов и систем (дистрофические процессы, остеопороз). Нарушения функций и структур организма ведут к ограничению способности к передвижению, самообслуживанию, за­трудняют общение.

Авторами разработана и используется в клиниче­ской практике программа ранней медицинской реаби­литации пациентов после хирургического лечения рака желудка. Программа медицинской реабилитации пред­усматривает следующие составляющие:

1. Реабилитационно-экспертная диагностика, ко­торая включает в первые сутки пребывания в отде­лении медицинской реабилитации осмотр врача-реабилитолога (онколога), оценку степени выраженно­сти клинико-функциональных изменений по функци­ональному классу (нарушений органов пищеварения, обменных, эндокринных, психологических сдвигов и др.), анализ данных медицинской документации и ре­зультатов обследований; в течение 1-2-х сут и пребы­вания в отделении проведение психодиагностики, элек­трокардиографии, термометрии, определение профи­ля артериального давления, шестиминутного шагово­го теста. По показаниям: анализ крови общий; анализ мочи общий; уровень гликемии; ионограмма; биохими­ческие параметры крови. В течение 2-18-х сут пребы­вания в отделении с целью контроля и оценки эффек­тивности реабилитационных мероприятий проводится осмотр врача-реабилитолога (онколога) с периодично­стью через день. Контроль клинических и биохимиче­ских исследований.

По направлению врача-реабилитолога (врача-онколога) проводятся консультации врачей специали­стов (врача-гастроэнтеролога, врача-психотерапевта, врача-физиотерапевта) и медицинского психолога.

По показаниям проводятся фиброгастродуодено­скопия, ультразвуковое исследование органов брюш­ной полости, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, R-скопия желудка и кишечника.

2. Мероприятия медицинской реабилитации с дета­лизацией конкретных назначений. Перечень мероприя­тий включает:

- психологическую коррекцию и психотерапию;

- диетотерапию;

- активную физическую реабилитацию (лечебная физкультура);

- пассивную физическую реабилитацию (показан­ная аппаратная физиотерапия - низкочастотная магни­тотерапия, пайлертерапия, аэроионотерапия, крайне­высокочастотная микроволновая терапия, комбиниро­ванная двухцветная магнитолазерная терапия, электро­сонтерапия);

- медикаментозный аспект (по показаниям при­менение противоязвенных и антацидных лекарствен­ных средств, ферментных препаратов, лекарственных средств, влияющих на обмен в тканях (метаболическая терапия), антианемических лекарственных средств, ле­карственных средств для парентерального питания, ви­таминов);

- фитотерапию;

- обучение в школе пациента.

3. Оценка эффективности медицинской реабилитации.

Нами проведено наблюдение 98 пациентов после оперативного лечения рака желудка, прошедших пол­ный курс стационарной медицинской реабилитации с использованием разработанной программы. При по­ступлении у пациентов практически в 100% случаев наблюдался диспептический синдром, в 51% - постга­стрэктмические синдромы, в 57% - анемический син­дром, в 31,6% - дефицит массы тела; в 86,7% случаев отмечались психоэмоциональные нарушения.

Клиническая эффективность программы реабили­тации достигнута у 89,8% реабилитантов (р≤0,05) за счет полного или частичного нивелирования имеющих­ся нарушений. После завершения курса медицинской реабилитации клинические проявления диспептиче­ского синдрома были нивелированы у 33,0% паци­ентов (р≤0,05), болевой синдром - у 20,0% (р≤0,05). Улучшение гематологических показателей было от­мечено у всех пациентов, однако нормализация уров­ня гемоглобина - только в 41,1% случаев (р≤0,05). Дисфагические нарушения и проявления демпинг-синдрома носили более стойкий характер, но выражен­ность клинических проявлений уменьшалась для всех пациентов. Критериями эффективности психологиче­ской реабилитации являлись результаты объективно­го психологического обследования. У 54,1% пациен­тов отмечалась нормализация психоэмоционального статуса, еще у 22,4% - уменьшалась выраженность проявлений тревоги и депрессии. Редукция тревожно-депрессивной симптоматики была зафиксирована по шкале HADS, достоверно снизились средние значения подшкалы тревоги и подшкалы депрессии (р≤0,05). По данным теста Спилбергера-Ханина в группе обследо­ванных достоверно снизилась реактивная и личностная тревога (р≤0,05). Реализация индивидуальной програм­мы реабилитации пациентов после хирургического ле­чения рака желудка позволяет добиться частичного, а в ряде случаев полного восстановления нарушенных функций.