УДК: 616.832.12-079.4
Год издания: 2013

Метод дифференциальной диагностики болезни моторного нейрона на шейном уровне спинного мозга и цервикальной миелопатии

Лихачев С.А.Рушкевич Ю.Н.Тарасевич Н.М.
Рубрики: 76.29.51
Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии
Тема НИР: «Изучение патогенетических механизмов формирования моторных, сенсорных, вегетативных нарушений при нейрогенных пароксизмальных состояниях, нервно-мышечных и нейродегенеративных заболеваниях на основании клинико-инструментальных, нейрогуморальных исследований».
Сроки выполнения НИР: 01.01.2011 — 31.12.2013.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. С.А. Лихачев
Источник финансирования: госбюджет

Дифференциальная диагностика болезни моторно­го нейрона и цервикальной миелопатии имеет важное значение, так как от этого зависит выбор терапии (кон­сервативный или нейрохирургический) и прогноз забо­левания.

Болезнь моторного нейрона - группа тяжелых не­врологических заболеваний, в клинике которых на пер­вый план выступает синдром поражения корковых, буль­барных и переднероговых мотонейронов. Цервикальная миелопатия представляет собой хроническое ишемиче­ское поражение спинного мозга, связанное с компресси­ей сосудов и структур спинного мозга при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника.

Сочетание амиотрофий и пирамидных нарушений характерно для обоих заболеваний. Диагноз уточня­ется с помощью данных рентгенографических иссле­дований, нейровизуализации и отсутствия генерали­зованных денервационных изменений при игольчатой электронейромиографии, характерных для болезни моторного нейрона. Шейной миелопатии не присуще на­личие фасцикуляций в нижних конечностях. Выявле­ние признаков сдавления дурального мешка на шейном уровне при шейной миелопатии является показанием для нейрохирургического лечения, противопоказанно­го при болезни моторного нейрона.

Наиболее близким по технической сущности из из­вестных способов дифференциальной диагностики этих заболеваний является способ, основанный на ана­лизе клинических, рентгенологических и нейрофизио­логических данных (игольчатая электронейромиогра­фия на трех уровнях: голова или шея, рука, нога, со­матосенсорные вызванные потенциалы). Признаками поражения нижнего мотонейрона при этом являются: спонтанная активность в виде потенциалов фасцику­ляций, фибрилляций и положительных острых волн, а также тенденция к увеличению длительности, ампли­туды и количества фаз потенциалов двигательных еди­ниц (признаки нейрональной денервации). При церви­кальной миелопатии - сегментарной спинальной пато­логии потенциалы фасцикуляций локализуются в соот­ветствующем миотоме.

Задача метода состоит в повышении эффективно­сти дифференциальной диагностики болезни моторно­го нейрона и цервикальной миелопатии.

Сущность метода дифференциальной диагностики заключается в том, что дополнительно исследуют вы­званные акустическим стимулом вестибулярные мио­генные потенциалы с мышц шеи. С учетом клиниче­ских и нейрофизиологических результатов диагности­руют дисфункцию нижнего моторного нейрона на шей­ном уровне спинного мозга, если при исследовании вы­званных вестибулярных миогенных потенциалов выяв­ляют многоволновую кривую, отражающую фасцику­ляции, или диагностируют цервикальную миелопатию, если справа и слева выявляют асимметрию вестибуляр­ных миогенных потенциалов.

Применение вызванных акустическим стимулом вестибулярных миогенных потенциалов позволяет по­высить эффективность дифференциальной диагности­ки в клинически сложных случаях, является абсолютно безболезненной, наглядной методикой.

Реализация метода осуществляют следующим об­разом. При дифференциальной диагностике болезни моторного нейрона и цервикальной миелопатии изу­чают болезнь моторного нейрона и цервикальную ми­елопатию на вестибулометрическом комплексе «Inter Аcoustics». Предварительно перед исследованием ме­ста для крепления электродов в области лба по сред­ней линии чуть ниже границы роста волос, области со­сцевидных отростков с обеих сторон и области проек­ции кивательных мышц в верхней их трети очищают последовательной обработкой кожи спиртом, абразив­ной пастой и затем снова спиртом. Далее в вышеука­занные области накладывают одноразовые электроды, при этом на лобную область - электрод черного цвета (заземление), на область сосцевидного отростка спра­ва - электрод красного цвета, на область сосцевид­ного отростка слева - электрод синего цвета. Актив­ный (референтный) электрод желтого цвета размеща­ют на верхней трети проекции сосцевидно-ключичной мышцы, сначала на правой стороне, затем на левой, по­очередно. После этого на уши накладывают наушни­ки с поочередной звуковой стимуляцией щелчками в 100 дБ, подаваемыми вначале на правое, затем на ле­вое ухо. При этом сторона, с которой проводят звуко­вую стимуляцию, соответствует стороне наложения ак­тивного электрода, а голова пациента максимально по­вернута в сторону, противоположную стороне звуковой стимуляции. В ходе проведения исследования реги­стрируют ответы при повороте головы пациента впра­во, а затем - влево (4-кратное повторение обследова­ния). Вызванные вестибулярные миогенные потенциа­лы по характеру являются поверхностной миограммой, полученной с мышц шеи в ответ на акустическую сти­муляцию. При интерференции волн, наблюдаемых при спонтанных фасцикуляциях и сокращениях в результа­те акустического стимула, паттерн вызванных акусти­ческим стимулом вестибулярных миогенных потенци­алов представляет собой многоволновую кривую. Если в результате исследования получаемые волны являют­ся описанной многоволновой кривой, то можно сделать заключение о нейрональном поражении при болезни моторного нейрона. При выявлении асимметрии вы­званных акустическим стимулом вестибулярных мио­генных потенциалов диагностируют хроническое ише­мическое поражение спинного мозга при цервикальной миелопатии.

Метод апробирован у 30 человек, из них 15 паци­ентов основной группы - с болезнью моторного ней­рона, шейно-грудной формой; группу сравнения соста­вили 10 пациентов с поражением плечевого сплетения, 5 - с цервикальной миелопатией. Вовлечение нижне­го мотонейрона шейного отдела спинного мозга в пато­логический процесс было выявлено только у пациентов с шейно-грудной формой болезни моторного нейрона, у которых регистрировалась описанная выше много­волновая кривая. При обследовании пациентов с цер­викальной миелопатией выявлялась асимметрия вы­званных акустическим стимулом вестибулярных мио­генных потенциалов.

Вид патентной защиты: патент № 17089 от 29.08.2012, патентообладатель - ГУ «РНПЦ невроло­гии и нейрохирургии».


Область применения: неврология, нейрофизиология


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2022 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта