Цель - разработать метод подготовки к родам бе­ременных с патологическим течением прелиминарного периода с использованием новых технологий психоте­рапевтической и медикаментозной коррекции, позволя­ющих снизить частоту оперативных родоразрешений.

Коррекция патологии прелиминарного периода включает следующие этапы:

1. Нормализация психоэмоционального состояния беременной:

а) установление особого контакта между психоте­рапевтом и пациентом;

б) ослабление напряженности на начальной стадии, основанное на способности пациента обсуждать свою проблему с психотерапевтом;

в) расширение репертуара когнитивных схем на основе выявленных индивидуальных психологических защит;

г) изменение поведения пациента за счет нового эмоционального опыта, полученного в общении с пси­хотерапевтом;

д) приобретение социальных навыков на модели поведения психотерапевта;

е) убеждение и внушение (явное или скрытое);

ж) усвоенное или осознанное отношение к новым формам поведения, осуществляемое при эмоциональ­ной поддержке со стороны психотерапевта.

Сущность предлагаемого метода заключается в том, что беременные с патологическим прелиминарным пе­риодом имеют клинически значимый уровень трево­ги и/или депрессии (выше 30 баллов по шкале тревоги Шихана и выше 15 баллов по шкале депрессии Бека), который может блокировать деятельность адаптивной информационно-перерабатывающей системы. В ре­зультате отрицательных эмоций, перенапряжения ЦНС ослабевает функциональная активность коры, снижа­ется порог к болевым ощущениям. В этих случаях аф­фективные, соматовегетативные и поведенческие ре­акции не получают своего адаптивного разрешения. В результате негативные эмоции, образы, ощущения и представления вызывают сильный душевный и физи­ческий дискомфорт.

Непосредственно перед родами нарастает тревога, проявлением которой может быть гиперактивность бе­ременной, желание ускорить события. Метод направ­лен на коррекцию страхов, установление эмоциональ­но значимой связи между матерью и ребенком, гармо­низацию телесного и психического аспектов личности женщины.

Лечение начинается с блока когнитивных методов, направленных на процессы осознания, на мыслитель­ные процессы. Проводится информирование беремен­ной о родах, послеродовом периоде, что вносит в пред­ставления женщины ясность и конкретность, позволя­ет опредметить генерализованную тревогу. По мере ин­формирования пугающие моменты становятся рацио­нально осознанными. Знания разрушают мифы, окру­жающие саму беременность и роды, вселяют чувство уверенности. В ходе работы участницам рекомендуют­ся книги, периодические издания, освещающие акту­альные вопросы по беременности и родам. Осущест­вляется просмотр видеофильмов, посвященных темам, которые чаще всего вызывают тревогу. В данном про­цессе использован принцип эмоционального сопере­живания, который позволяет беременным опосредо­ванно делать выводы о собственных ситуациях, полу­чать ответы на волнующие вопросы. Проводится ана­лиз имеющихся и возможных ситуаций в ходе беседы. В случае актуальных проблемных ситуаций психоте­рапевт помогает установить причинно-следственные связи в поведении. Кроме того, участницы программы рассматривают возможные ситуации, что позволяет на­учиться видеть ситуацию изнутри, разбирать мотивы поведения различных сторон.

На втором этапе ведется работа с использованием блока поведенческих методов. Акцент сделан на пере­координацию неэффективных и формирование новых моделей поведения. К данному блоку относятся роле­вые игры. Пример: беременной предлагается предста­вить себя в актуальной на данный момент роли. Жен­щины получают опыт переживания состояния мате­ринства, моделируют собственное поведение в отно­шении ребенка, анализируют эффективность различ­ных моделей родительского поведения.

Частота сеансов - ежедневно, при общем количе­стве от 2 до 3.

Оценка лечения производится путем повторного заполнения опросника, включающего шкалу тревоги Шихана и шкалу депрессии Бека до родов и на 2-3-е сут после родов.

2. Коррекция сократительной активности матки до достижения оптимальной биологической готовности к родам ?-адреномиметиками и антагонистами кальция, нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами: инфузии гексопреналина 10 мкг в 0,9% растворе натрия хлорида; верапамил 80 мг внутрь за 30 мин до гексопреналина; ибупрофен 400 мг перорально.

3. Регуляция суточного ритма сна и отдыха (меди­каментозный сон в ночное время суток или при утом­лении): лекарственные средства бензадиазепинового ряда (диазепам 10 мг 0,5% раствора внутримышечно); ненаркотические анальгетики (анальгин 50% - 4 мл); антигистамиы (хлоропирамин 20-40 мг внутримышеч­но); cпазмолитики (дротаверин 40 мг внутримышечно или внутривенно 0,9% раствора натрия хлорида);

4. Профилактика внутриутробной гипоксии плода (инфузии 500 мл 5% раствора глюкозы + аскорбиновой кислоты 5% - 5-10 мл, депротеинизированный гемо­дериват из крови молочных телят 400 мг внутривенно капельно).

5. Терапия, направленная на «созревание» шейки матки: простагландин-Е2 (динопростон 0,5 мг интра­цервикально, 1,0 мг вагинально).

При патологическом прелиминарном периоде и оптимальной биологической готовности к родам при доношенной беременности показана медикаментозная стимуляция родов и амниотомия.