Цель - разработать и внедрить комплексный ме­тод ведения беременности у женщин с частичной от­слойкой хориона в I триместре беременности, позволя­ющий снизить частоту преждевременных родов, забо­леваемость новорожденных и репродуктивные потери.

Для достижения поставленной цели изучены 89 исходов беременности и родов у женщин, имевших в анамнезе отслойку хориона в I триместре (основная группа), и 32 случая беременности и родов женщин без указанной патологии (группа сравнения) в период 2010-2012 гг. Возраст беременных в основной группе соста­вил от 19 до 46 лет (в среднем 28,1±3,8 года), в группе сравнения - от 24 до 34 лет (средний возраст 27,6±3,1 года). У всех пациенток беременность была одноплод­ной и наступила самостоятельно без использования ме­тодов вспомогательных репродуктивных технологий. Угроза невынашивания беременности в I триместре у женщин основной группы проявлялась жалобами на боли внизу живота (77 случаев, или 86,1%) и кровяни­стыми выделениями (47, или 52,2%). У 35 беременных (38,9%) основной группы наблюдалось сочетание жа­лоб. В группе сравнения угрозы невынашивания бере­менности в I триместре не диагностировано. При УЗИ у женщин с отслойкой хориона выявлено, что средний срок беременности составил 8,3±1,6 недели, что соот­ветствовало регрессу желтого тела. Средний копчико-теменной размер составил 19,8±12,8 мм; локализация хориона по передней стенке была диагностирована в 36 случаях (40,6%), по задней - в 33 случаях (37,2%), в 20 случаях прикрепление хориона наблюдалось у дна матки (22,2%). Максимальный объем выявленной гема­томы составил 51 мм³. Удельный вес причин невына­шивания беременности в основной группе представлен на диаграмме.

Рис. Удельный вес причин невынашивания беременности в основной группе

При анализе причин невынашивания первое ме­сто занимает инфекционный фактор - 55 случаев (61,7%). Из них по числу диагностированных случаев первое место занимает условно-патогенная микро­флора (граммположительные палочки <10³, Candida spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, enterococcus fecalis, Esherichia coli, Staf. epidermidis). В последующем потеря беременности произошла у 8 женщин основной группы (9%), из них неразвивающа­яся беременность диагностирована у 2 женщин (2,2%), самопроизвольный поздний выкидыш произошел в 2 случаях. В 4 случаях (4,4%) выявлены врожденные по­роки развития плода при медико-генетическом скри­нинге в 12 недель и произведено прерывание беремен­ности по медицинским показаниям.

Во II триместре 67 женщин (75,3%) из основной группы находились на стационарном лечении по пово­ду угрозы прерывания беременности. В группе сравне­ния угроза невынашивания беременности во II триме­стре, требующая стационарного лечения, диагностиро­вана у 3 женщин (9,4%; р<0,01). В III триместре по по­воду угрозы преждевременных родов было госпитали­зировано 18 женщин из основной группы (10%), ИЦН развилась у 7 пациенток (8%). У 21 женщины (11,7%) основной группы диагностирована хроническая фе­топлацентарная недостаточность, осложнившаяся в 8 случаях (8,9%) синдромом задержки развития плода (СЗРП). У 81 пациентки (91%) основной группы бере­менность закончилась родами: срочные роды произош­ли в 72 случаях (88,9%), средний срок гестации при ро­доразрешении составил 38,9±0,7 недели, преждевре­менные - в 7 случаях (8,6%). Роды через естественные родовые пути произошли у 53 женщин (65,4%), в 28 случаях (34,6%) - путем операции кесарево сечение. Показания к оперативному родоразрешению были сле­дуюшие: хроническая фетоплацентарная недостаточ­ность в стадии субкомпенсации и декомпенсации, ге­стоз, аномалии развития половых органов, отсутствие эффекта от родоиндукции и центральное предлежание плаценты. В группе сравнения все женщины родораз­решены в сроке доношенной беременности: через есте­ственные родовые пути - 82,2% (26 случаев), путем операции кесарево сечение - 18,8% (6 случаев). Сред­няя масса детей, рожденных от матерей обеих групп, не имела значимых различий и составила 3267,4±474 и 3285,5±355 г соответственно (р>0,05). Оценка по шка­ле Апгар у детей в основной группе на 1-й мин была достоверно ниже, чем в группе сравнения (7,7±0,6 и 8,0 баллов, р<0,05), на 5-й мин достоверных различий не зарегистрировано - 8,0±0,4 и 8,3±0,5 балла соответ­ственно.

Анализ морфогистологических исследований по­казал, что центральное прикрепление пуповины в группе сравнения встречалось достоверно чаще, чем в основной группе: 18 (85,7%) и 14 (30,4%) случаев соот­ветственно, р<0,05. Патология прикрепления пупови­ны в основной группе диагностирована в 32 случаях (69,6%), из них краевое прикрепление пуповины - в 18 случаях (39,1%), оболочечное прикрепление - в 2 (2,2%), эксцентричное - в 10 случаях (21,7%). В груп­пе сравненияэксцентричное прикрепление пуповины выявлено в 3 случаях (14,3%, р<0,01).

Выводы. Анализ исходов беременности и родов у женщин с отслойкой хориона в I триместре свидетель­ствует, что наиболее частой причиной угрозы преры­вания беременности, сопровождавшейся отслойкой хо­риона, являлся инфекционный фактор, обусловленный условно-патогенной микрофлорой. У женщин с отслой­кой хориона в I триместре наиболее частыми осложне­ниями в течение беременности являются: угроза пре­ждевременных родов и хроническая фетоплацентарная недостаточность, осложнившаяся синдромом задерж­ки развития плода, что требует стационарного лечения. При морфологическом исследовании последов выявле­на высокая встречаемость патологии прикрепления пу­повины (69,9% случаев).