Цель - разработать клинические рекомендации по интенсивному ведению недоношенных новорожден­ных для предотвращения осложнений со стороны ЦНС.

Для определения факторов риска развития цере­бральных кровоизлияний и обоснования основных положений программы их профилактики было про­ведено комплексное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование 60 недоношенных но­ворожденных с массой тела при рождении менее 1500 г в динамике раннего неонатального периода.

При сравнительном анализе результатов обследо­вания глубоко недоношенных детей получены новые данные об изменении почасовых параметров респи­раторной поддержки в соответствии с показателями кислотно-основного состояния артериальной крови и значениями инвазивного артериального давления, ре­гистрация, оценка и коррекция которых позволит пред­упредить развитие церебральной патологии. Кроме это­го, были выявлены уровни общего белка и альбумина, а также лактата, знание которых позволяет прогнози­ровать развитие перивентрикулярных кровоизлияний (ПВК) тяжелых степеней. На основании полученных данных была разработана программа профилактики тя­желых поражений ЦНС у новорожденных с очень низ­кой массой тела при рождении, включающая использо­вание в практике интенсивной терапии научно обосно­ванной технологии непрерывного мониторинга и оцен­ки данных инвазивного артериального давления, спо­собов прогнозирования перивентрикулярных кровоиз­лияний с помощью доступных параметров гемодина­мики, а также рутинных лабораторных тестов (paCO₂, paO₂, уровня лактата, общего белка и альбумина в плаз­ме крови). Кроме этого, программа включает рекомен­дации по оптимизации респираторной и инфузионно-трансфузионной терапии недоношенных новорожден­ных при риске развития церебральных кровоизлияний.

Ранний перевод глубоко недоношенных детей на самостоятельное дыхание с СРАР-поддержкой, а так­же минимизация среднего давления в дыхательных путях при проведении ИВЛ может способствовать предотвращению церебральных кровоизлияний, ко­торые наиболее вероятны при значении МАР более 6,8 mbar.

У недоношенных детей необходимо осуществлять контроль PaCO₂ и PaO₂ с обязательной регистраци­ей максимальных и минимальных значений показате­лей с целью их экстренной нормализации при респи­раторной поддержке. Значения PaCO₂, значительно вы­ходящие за пределы физиологической нормы (<28,7 и >57,8 мм рт. ст.), а также их выраженные колебания (более 39 мм рт. ст.) способствуют развитию тяжелых ПВК. Гипероксия более 147 мм рт. ст. является фак­тором риска прогрессирования ПВК умеренной выра­женности до более тяжелых степеней.

Систематическая регистрация максимальной ЧСС более 160 уд./мин за 12-часовой интервал с 24 до 60 ч жизни можно рассматривать как прогностически не­благоприятный клинический признак по развитию ПВК тяжелой степени. Необходимо проводить монито­ринг состояния гемодинамики у недоношенных ново­рожденных с ОНМТ (предпочтительнее инвазивными методами) и не допускать как гипо-, так и гипертензии в раннем неонатальном периоде.

Сохранение потребности в дофамине в дозах 10 мкг/кг/мин и более (особенно в сочетании с адре­налином либо норадреналином) в возрасте более 1 сут жизни является прогностически неблагоприятным признаком развития ПВК.

Уровень общего белка <40 г/л и альбумина <26 г/л являются значимыми предикторами развития тяже­лых ПВК с лучшем соотношением чувствительности и специфичности для альбумина.

При коррекции гипоальбуминемии у недоношен­ных с ОНМТ предпочтительней применять концентри­рованные растворы альбумина (10 и 20%) со скоростя­ми менее 6 мл/кг/ч.

Сочетание таких лабораторных признаков, как ABE <-5, HCO3 <20 ммоль/л, лактат >2,5 ммоль/л, гликемия >4,5 ммоль/л при подаче глюкозы в инфузии, не пре­восходящей гепатический выброс (4 мг/кг/мин), у не­доношенного ребенка с ОНМТ в возрасте более 2-х сут жизни свидетельствует о возможности развития церебрального кровоизлияния, что требует коррекции лечебно-диагностических мероприятий.

Подана заявка на патент «Способ прогнозирования церебрального кровоизлияния в первые 168 ч жизни у недоношенного ребенка с очень низкой массой тела при проведении искусственной вентиляции легких» от 29.09.2013.