Цель - установить дополнительные критерии диа­гностики энцефалопатии новорожденных (ЭН).

Исследование выполнялось в ГУ «Республикан­ский научно-практический центр “Мать и дитя”». Обследовано 146 доношенных новорожденных де­тей, которые были разделены на две исследуемые (I, II) и группу сравнения. В I группу включено 62 ребенка с основным клиническим диагнозом «ЭН гипоксически-ишемического генеза средней степени тяжести». Во II группу включен 41 ребенок с основ­ным клиническим диагнозом «ЭН гипоксически-травматического генеза средней степени тяжести». Группу сравнения составили 43 здоровых новорож­денных ребенка.

Клинический осмотр включал в себя определение неврологического статуса. Постановку неврологиче­ского диагноза и оценку степени тяжести заболевания у детей проводили согласно «Инструкции по клини­ческой диагностике энцефалопатии новорожденных и родовой черепно-мозговой травмы» (Шанько Г.Г., Шишко Г.А., Улезко Е.А., 2003) на основании анам­нестических данных о течении анте-, интранаталь­ных периодов, триплексного сканирования головного мозга, подтверждения факта гипоксии и ацидоза при исследовании кислотно-основного состояния и газов крови.

Статистическая обработка данных проводилась ме­тодами вариационной статистики с использованием программ STATISTICA 6.1 (StatSoft Inc.). Достоверность различий распределения пациентов в сравнива­емых группах определяли, используя критерий х², или точный двусторонний критерий F-Фишера, в зависимо­сти от значений абсолютных частот. Вычисляли пока­затель относительного риска (ОР) развития патологии, 95% доверительный интервал (ДИ). При проверке ста­тистических гипотез значимыми считали различия при р<0,05.

Установлено, что этиологический фактор энцефало­патии влиял на распределение новорожденных в зави­симости от выраженности нистагма в покое в возрасте 5-14-ти сут (х² = 49,28; р<0,001). Результаты сопостав­ления показателя в исследуемых и группе сравнения приведены в табл. 1.

Среднеамплитудный нистагм в покое встречался у детей I и II групп достоверно чаще, чем у детей груп­пы сравнения в возрасте 5-14-ти сут. При этом у ново­рожденных II группы частота встречаемости среднеам­плитудного нистагма в покое была достоверно увели­чена по сравнению с аналогичным показателем у детей I группы. На основании значений таблицы 1 был рас­считан показатель ОР развития ЭН в возрасте 5-14-ти сут, составивший 1,8 (95% ДИ: 1,4-2,4) у детей I груп­пы; 3,6 (95% ДИ: 2,1-5,9) - у детей II группы.

Установлено, что этиологический фактор энцефа­лопатии влиял на распределение новорожденных в зависимости от отсутствия реакции сосредоточения в возрасте 5-14-ти сут (х² = 36,85; р<0,001). Результа­ты сопоставления показателя в исследуемых и группе сравнения приведены в табл. 2.

Реакция сосредоточения отсутствовала у детей I и II групп достоверно чаще по сравнению с детьми груп­пы сравненияв возрасте 5-14-ти сут. При этом частота отсутствия реакции сосредоточения у новорожденных II группы была достоверно выше, чем у детей I груп­пы. На основании значений таблицы 2 был рассчитан показатель ОР развития ЭН в возрасте 5-14-ти сут, со­ставивший 2,1 (95% ДИ: 1,4-3,0) у детей I группы; 6,6 (95% ДИ: 2,6-16,8) - у детей II группы.

Таким образом, установлены дополнительные ди­агностические критерии гипоксически-ишемической и гипоксически-травматической ЭН в возрасте 5-14-ти сут: наличие среднеамплитудного нистагма в покое (I группа ОР - 1,8; II группа ОР - 3,6) и отсутствие реакции сосредоточения (I группа ОР - 2,1; II группа ОР - 6,6). В гипоксически-травматической группе у детей очаговые нарушения более выражены.