УДК: 616.233-002-036.12-057-084
Год издания: 2013

Медицинская профилактика производственно обусловленного хронического бронхита

Сычик С.И.Сиваков А.П.Рыбина Т.М.Ляликов С.А.Саевич Н.И.Грекова Т.И.
Рубрики: 76.33.37
Республиканский научно-практический центр гигиены
Тема НИР: «Разработать критерии отбора и методы медицинской профилактики у работников с производственно обусловленным хроническим бронхитом».
Сроки выполнения НИР: январь 2011 г. — декабрь 2012 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. А.П. Сиваков.
Соисполнители: ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Источник финансирования: госбюджет.

Цель - разработать методы медицинской профи­лактики производственно обусловленного бронхита и определить критерии отбора работников для проведе­ния данных методов медицинской профилактики.

Учитывая Негаусовский характер распределения ис­следуемых показателей, при статистической обработке результатов исследования были использованы непараме­трические методы. Для сравнения двух зависимых пере­менных (результаты обследования до и после лечения) использовали тест Вилкоксона (Wilcoxon Matched Pairs Test). Для множественного сравнения независимых пе­ременных применялись тест Краскела-Уоллеса (Kruskal-Wallis ANOVA) и медианный тест (Median Test). Нулевая гипотеза (об отсутствии различий между переменными) отвергалась на уровне значимости p≤0,05.

Определены и проанализированы уровни интерлей­кинов сыворотки крови работников. Концентрация ис­следованных провоспалительных цитокинов в сыворот­ке крови составила IL-6 - 4,4 (9,8; 14,3), TNF-α - 3,60 (1,20; 7,47), что превышает референтные значения и зна­чения группы сравнения и может подтверждать наличие хронического воспалительного процесса. Повышенное содержание IgG (15,9±6,2 мг/мл), IgЕ (69,9±15,6 мг/мл), а также концентраций интерлейкинов в сыворотке кро­ви работников свидетельствует о нарушении иммунного статуса пациентов, напряженности иммунитета и необ­ходимости проведения профилактических мероприятий. Установлено, что одна из основных причин развития хронических бронхитов у работников пылеобразующих производств - вторичный индуцированный иммуноде­фицит, наиболее характерным изменением в иммунном статусе является дефект в системе фагоцитоза. Опти­мальным объектом исследования для доказательства этого служат факторы, наиболее тесно связанные с регу­ляцией процесса фагоцитоза и/или отражающие функ­циональную активность фагоцитов: IL-1β, IL-6, IL-10, ФНО-α , С3 и С4 компоненты комплемента, а также уро­вень иммуноглобулинов.

Доказано, что изученные факторы иммунного отве­та тесно связаны с показателями, характеризующими состояние работников (функция внешнего дыхания, сатурация крови), что позволяет использовать их при формировании

Установлено позитивное влияние магнито-, рефлек­сотерапии на показатели иммунологической реактив­ности, функции внешнего дыхания, психофизиологи­ческого состояния организма (отмечалось достоверное снижение показателей теста CAT (H = 7,82; p = 0,02), отмечена тенденция к увеличению среднего значения сатурации артериальной крови за 2-й этап и достовер­ный рост минимального значения сатурации артери­альной крови за 1-й этап. Приросты разницы средних значений индекса наполнения пульса между 2-м и 1-м этапами и 3-м и 1-м этапами после профилактики были значимо более высокими у работников опытной группы, а также достоверно повысились показатели всех шкал теста САН (Самочувствие, Активность, Настроение) и увеличился результат итоговой оценки (p = 0,003). Ди­намика концентрации IL-1 (IL-1 после профилактики IL-1 до профилактики) достоверно (Chi-Square = 12,74; p = 0,002) зависела от характера профилактических мероприятий. В опытной группе было достигнуто значимое снижение сывороточного содержание белка системы комплемента С3 (p = 0,003). Установлен ряд корреляционных связей по иммунологическим показа­телям: достоверная отрицательная зависимость между уровнем ФНО-? и показателями внешнего дыхания ра­ботников (дыхательный объем (ДО): R = -0,44; p<0,03; минутный объем дыхания (МОД) в покое: R = -0,51; p<0,01). На уровне тенденции концентрация ФНО-? связана со степенью дыхательной недостаточности у работников (R = -0,45; p = 0,06), уровень иммуногло­булинов классов A, E и G положительно коррелирует с МОД (R = 0,42, p<0,05; R = 0,46, p<0,03; R = 0,49, p<0,02 соответственно). Концентрация IgM высокодо­стоверно положительно связана с уровнем сатурации крови кислородом при задержке дыхания (R = 0,55; p<0,01) и гипервентиляции (R = 0,53; p<0,02) и от­рицательно - с индексом качества жизни (R = -0,79; p<0,04), содержание компонента комплемента С3 по­ложительно коррелирует с величиной SpOmin при гипервентиляции (R = 0,47; p = 0,05). Динамика кон­центрации IL-1 (IL-1 после профилактики-IL-1 до про­филактики) достоверно (Chi-Square = 12,74; p = 0,002) зависела от характера профилактики.

Таким образом, показано, что изучаемые факторы иммунного ответа тесно связаны с показателями, ха­рактеризующими состояние работников: характери­стиками внешнего дыхания, степенью сатурации, сте­пенью дыхательной недостаточности, что может яв­ляться показателями для формирования критериев от­бора для ее проведения.

Разработана технология прогностической оценки и профилактического воздействия на работника, кон­тактирующего с промышленным аэрозолем, путем определения у него следующих физиологических и клинико-лабораторных показателей: пол, степень ды­хательной недостаточности, масса тела, индекс массы тела, возраст, длительность электрокардиографическо­го интервала Р, уровень гемоглобина, число эритроци­тов, число лейкоцитов, СОЭ, жизненная емкость лег­ких (ЖЕЛ), ДО, МОД, частота дыхания (ЧД), форсиро­ванная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем фор­сированного выдоха за первую секунду/форсирован­ная жизненная емкость легких (ОФВ1/ФЖЕЛ), индекс Тиффно, ритмокардиографический показатель Дельта, с рассчетом интегральных показателей эффективности медицинской профилактики y1, y2 и у3 по формулам:

y1 = -108421,9 × m1 + 25402,2 × m2 + + 3588,1× m3 -
- 4331,4 × m4 - 775,6 × m5 + 1217744,7 × m6 -
- 1953,8 × m7 + 84811,0 × m8 - 8880,4 × m9 -
- 4442,9 × m10 - 2716,2 × m11 - 390,3 × m12 +
+ 725,1 × m13 - 2380,8 × m14 + 3219,1 × m15 +
+ 4283,6 × m16 - 1240,1 × m17 + 340,6 × m18 -
- 313484,1

y2 = -104578,8 × m1 + 24501,2 × m2 + 3461,1 × m3 -
- 4177,6 × m4 - 747,8 × m5 + 1174714,3 × m6 -
-1884,4 × m7 + 81805,7 × m8 - 8566,0 × m9 -
- 4285,3 × m10 - 2619,7 × m11 - 376,7 × m12 +
+ 699,4 × m13 - 2296,4 × m14 + 3105,1 × m15 +
+ 4131,4 × m16 - 1196,1 × m17 + 328,3 × m18 -
- 291696,1

y3 = -110524,9 × m1 + 25899,9 × m2 + 3657,3 × m3 -
- 4412,8 × m4 - 792,0 × m5 + 1241329,1 × m6 -
- 1992,6 × m7 + 86465,8 × m8 - 9054,8 × m9 -
- 4531,9 × m10 - 2771,6 × m11 - 398,3 × m12 +
+ 739,9 × m13 - 2432,5 × m14 + 3282,8 × m15 +
+ 4370,3 × m16 - 1265,7 × m17 + 346,9 × m18 -
- 325676,9

где у1, у2, у3 - интегральные показатели эффективно­сти медицинской профилактики 1, 2, 3 соответственно. Окончательную прогностическую оценку дают на осно­вании сравнения вычисленных интегральных показате­лей. Разработанный способ является основанием к раци­ональному использованию методов оздоровления и по­вышения работоспособности лиц, занятых в условиях воздействия промышленного аэрозоля. Заявлен патент.


Область применения: профпатология, пульмонология, профилактическая медицина.
Рекомендации по использованию: реализация разработанного способа возможна в любом УЗ.
Предложения по сотрудничеству: возможна продажа разработки на основе патентов.


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2020 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта