Цель - разработать алгоритм и определить кри­терии дифференцированной электрофизиологиче­ской оценки функций спинного мозга и его корешков при полисегментарном поражении нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Деформация и стеноз нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночного канала приводят к нейродеструктивным и ишемическим изменениям спин­ного мозга. Неврологическое исследование не всегда по­зволяет дифференцировать степень и уровень его по­ражения, особенно при наличии многоуровневой ком­прессии на нескольких сегментарных уровнях, что за­трудняет принятие решения о хирургическом лечении. Нейрофизиологическая диагностика нарушений прово­димости, основанная на регистрации и анализе вызван­ных потенциалов, дает количественную оценку функ­ций глубоко лежащих нервных структур спинного мозга в целом и на отдельных его участках. Однако ее внедре­ние в клиническую практику ограничено в связи с от­сутствием критериев оценки поражения спинного мозга на уровне различных пояснично-крестцовых сегментов.

Работа основана на анализе нейрофизиологиче­ских данных, зарегистрированных у 248 пациентов со стенозом позвоночного канала на уровне пояснично-крестцовых и нижнегрудных позвонков. Клиническая картина характеризовалась преходящими или стойки­ми неврологическими нарушениями, для верификации которых использовались методы рентгенографии, ком­пьютерной томографии, магнитно-резонансной томо­графии. Нейрофизиологическое исследование вклю­чало суммарную электромиографию мышц нижних конечностей и регистрацию моторных ответов (МО) мышц при транскраниальной магнитной стимуляции.

Суммарная электромиография позволяет получить количественную информацию о степени моторного де­фицита мышц и уточнить зону двигательного пораже­ния. Для непосредственной оценки проводимости нерв­ных трактов спинного мозга и его корешков производи­ли регистрацию и анализ моторных ответов мышц ниж­них конечностей при последовательной транскраниаль­ной и корешковой (поясничной) магнитной стимуля­ции. При оценке моторных ответов определяли ампли­туду негативной фазы (мкВ) и латентный период (мс). Вычисляли время центрального моторного проведения, которое является количественной характеристикой про­водимости нисходящих нервных трактов спинного моз­га. Время центрального моторного проведения опреде­ляли как разность латентных периодов моторных отве­тов, зарегистрированных в одной и той же мышце при транскраниальной и корешковой магнитной стимуля­ции. Электрофизиологический паттерн моторного отве­та мышц нижних конечностей у пациентов со стенозом позвоночного канала в отличие от группы сравнения ха­рактеризовался снижением амплитуды моторного отве­та до 0,2±0,05 мВ (при норме 1,0±0,3 мВ) в сочетании с увеличением его латентного периода. Интервалы до­стоверного изменения временных показателей моторно­го ответа при патологии позвоночника представлены в таблице.

Примечание: I - пациенты со стенозом нижнегрудного позвоночного канала; II - пациенты со стенозом пояснично-крестцового позвоночного канала; ТМС - транскраниальная магнитная стимуляция; KMC- корешковая магнитная стимуля­ция; ВЦМП - время центрального моторного проведения; * достоверность полученных результатов составляет 95% при уров­не значимости < 0,05.

Цифровой материал таблицы является базой дан­ных для проведения электрофизиологической диагно­стики нарушений функции спинного мозга и его ко­решков при полисегментарном стенозе нижнегрудно­го и пояснично-крестцового отделов позвоночного ка­нала.

Зарубежных и отечественных аналогов разработан­ного метода диагностики не существует.

Предлагаемый метод электрофизиологической ди­агностики решает проблему оценки функциональных нарушений при полисегментарном стенозе нижнегруд­ного и пояснично-крестцового отделов позвоночного канала: позволяет проводить дифференциальную ди­агностику спинального и радикулярного поражения, определять локализацию доминирующего очага, вы­являть признаки доклинического развития патологиче­ского изменения функции и контролировать эффектив­ность лечения.

Экономический эффект достигается путем повыше­ния эффективности диагностики, оптимизации сроков, тактики и объема хирургического вмешательства.