![]() |
УДК: 616.832:616.711-001]:612.014.42
Год издания: 2014
Медицинская технология дифференцированной электрофизиологической оценки функций спинного мозга при полисегментарном поражении нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника
Ильясевич И.А., Воронович И.Р., Заровская А.В., Шалатонина О.И., Сошникова Е.В., Кандыбо И.В., Юзефович А.И., Васько О.Н.
Рубрики: 76.29.42
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии
Тема НИР: «Разработать медицинскую технологию дифференцированной электрофизиологической оценки функций спинного мозга при полисегментарном поражении нижне-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника», № госрегистрации 20113491 от 19.05.2011 г.
Сроки выполнения НИР: январь 2011 г. — декабрь 2013 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. И.Р. Воронович, д-р биол. наук, доц. И.А. Ильясевич.
Источник финансирования: госбюджет.
Цель - разработать алгоритм и определить критерии дифференцированной электрофизиологической оценки функций спинного мозга и его корешков при полисегментарном поражении нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
Деформация и стеноз нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночного канала приводят к нейродеструктивным и ишемическим изменениям спинного мозга. Неврологическое исследование не всегда позволяет дифференцировать степень и уровень его поражения, особенно при наличии многоуровневой компрессии на нескольких сегментарных уровнях, что затрудняет принятие решения о хирургическом лечении. Нейрофизиологическая диагностика нарушений проводимости, основанная на регистрации и анализе вызванных потенциалов, дает количественную оценку функций глубоко лежащих нервных структур спинного мозга в целом и на отдельных его участках. Однако ее внедрение в клиническую практику ограничено в связи с отсутствием критериев оценки поражения спинного мозга на уровне различных пояснично-крестцовых сегментов.
Работа основана на анализе нейрофизиологических данных, зарегистрированных у 248 пациентов со стенозом позвоночного канала на уровне пояснично-крестцовых и нижнегрудных позвонков. Клиническая картина характеризовалась преходящими или стойкими неврологическими нарушениями, для верификации которых использовались методы рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Нейрофизиологическое исследование включало суммарную электромиографию мышц нижних конечностей и регистрацию моторных ответов (МО) мышц при транскраниальной магнитной стимуляции.
Суммарная электромиография позволяет получить количественную информацию о степени моторного дефицита мышц и уточнить зону двигательного поражения. Для непосредственной оценки проводимости нервных трактов спинного мозга и его корешков производили регистрацию и анализ моторных ответов мышц нижних конечностей при последовательной транскраниальной и корешковой (поясничной) магнитной стимуляции. При оценке моторных ответов определяли амплитуду негативной фазы (мкВ) и латентный период (мс). Вычисляли время центрального моторного проведения, которое является количественной характеристикой проводимости нисходящих нервных трактов спинного мозга. Время центрального моторного проведения определяли как разность латентных периодов моторных ответов, зарегистрированных в одной и той же мышце при транскраниальной и корешковой магнитной стимуляции. Электрофизиологический паттерн моторного ответа мышц нижних конечностей у пациентов со стенозом позвоночного канала в отличие от группы сравнения характеризовался снижением амплитуды моторного ответа до 0,2±0,05 мВ (при норме 1,0±0,3 мВ) в сочетании с увеличением его латентного периода. Интервалы достоверного изменения временных показателей моторного ответа при патологии позвоночника представлены в таблице.
Примечание: I - пациенты со стенозом нижнегрудного позвоночного канала; II - пациенты со стенозом пояснично-крестцового позвоночного канала; ТМС - транскраниальная магнитная стимуляция; KMC- корешковая магнитная стимуляция; ВЦМП - время центрального моторного проведения; * достоверность полученных результатов составляет 95% при уровне значимости < 0,05.
Цифровой материал таблицы является базой данных для проведения электрофизиологической диагностики нарушений функции спинного мозга и его корешков при полисегментарном стенозе нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночного канала.
Зарубежных и отечественных аналогов разработанного метода диагностики не существует.
Предлагаемый метод электрофизиологической диагностики решает проблему оценки функциональных нарушений при полисегментарном стенозе нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночного канала: позволяет проводить дифференциальную диагностику спинального и радикулярного поражения, определять локализацию доминирующего очага, выявлять признаки доклинического развития патологического изменения функции и контролировать эффективность лечения.
Экономический эффект достигается путем повышения эффективности диагностики, оптимизации сроков, тактики и объема хирургического вмешательства.
Область применения: нейрохирургия и неврология. Методика может быть применена при стенозе нижне-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночного канала другой этиологии.
Рекомендации по использованию: отражены в инструкции по применению «Диагностика нарушений функций спинного мозга при стенозе нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночного канала», рег. № 093-0913, инструкция по применению утверждена 04.10.2013. Метод внедрен в нейрохирургических отделениях № 1 и № 2 РНПЦ травматологии и ортопедии.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении, совместные исследования по указанной тематике.