Цель - разработать механизм повышения привер­женности пациентов к лечению на амбулаторном этапе.

В настоящее время около 30% пациентов, больных туберкулезом, после выписки из стационара на амбу­латорном этапе химиотерапии самовольно прерыва­ют лечение или допускают перерывы в приеме проти­вотуберкулезных лекарственных средств (ПТЛС), что приводит к формированию лекарственно-устойчивых форм туберкулеза и распространению туберкулезной инфекции. При этом полностью нивелируются поло­жительные результаты, достигнутые на стационарном этапе лечения.

Отсутствие у пациентов приверженности к излече­нию связано с длительностью курса химиотерапии, не­обходимостью ежедневного приема от 10 до 26 табле­ток ПТЛС, многие из которых являются достаточно ток­сичными для организма, а также с их асоциальным по­ведением и стремлением как можно скорее устроиться на работу ввиду отсутствия средств к существованию.

В Республике Беларусь имеется положительный опыт назначения поддержки пациентам, больным ту­беркулезом на амбулаторном этапе химиотерапии (при условии принятия не менее 20 доз ПТЛС в месяц) в виде продуктовых наборов и проездных билетов в качестве стимула для повышения их приверженности к лечению за счет средств проекта международной технической по­мощи ПРООН (более 13 тыс. пациентов с 2008 г.).

По нашим данным, поддержка в виде продуктовых наборов и проездного билета, которая в денежном вы­ражении составляет 25 долларов США для жителей го­родов и 15 долларов США для жителей сельской мест­ности в месяц, позволяет существенно повысить моти­вацию к длительному амбулаторному лечению в тече­ние 1,5 лет и более. При этом удельный вес отрывов от лечения на фоне получения поддержки снизился в 4,5 раза во всех группах риска, что позволило эконо­мить существенные средства бюджета, направляемые на организацию принудительного лечения по решению суда и/или на повторные курсы химиотерапии (по рас­четным данным, около 2-3 млн долларов США в год).

Оценочное число пациентов, нуждающихся в под­держке - 3400 (2700 вновь выявленных и 700 ранее ле­ченных) в год. С учетом наличия среди курируемых па­циентов 60% городских жителей стоимость необходи­мой поддержки составит около 470 000 долларов в год.

В настоящее время разработан нормативный доку­мент, узаконивающий оказание поддержки пациентам, больным туберкулезом, на амбулаторном этапе за счет средств государственного бюджета республики.