![]() |
УДК: 616.24-002.5-074/.78
Год издания: 2014
Обоснование использования методов быстрой лабораторной диагностики у пациентов с легочным туберкулезом, отрицательным по микроскопии
Скрягина Е.М., Гуревич Г.Л., Русович В.З., Астровко А.П., Залуцкая О.М., Дюсьмикеева М.И.
Рубрики: 76.29.53
Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии
Тема НИР: «Определить медицинские и социальные детерминанты, влияющие на лечение пациентов с туберкулезом легких».
Сроки выполнения НИР: январь 2013 г. — декабрь 2014 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук Г.Л. Гуревич.
Источник финансирования: госбюджет.
Цель - определить распространенность туберкулеза с множественно устойчивыми формами среди пациентов с легочным туберкулезом (ЛТБ), отрицательным по микроскопии (ЛТОМ), их клинические и демографические характеристики; обосновать применение быстрых методов лабораторной диагностики для этой категории пациентов.
Объектом изучения были все пациенты республики с диагностированным ЛТОМ в период с 01.01.2012 по 31.12.2012 по данным предварительно деперсонифицированного электронного регистра «Туберкулез». Дизайн исследования: ретроспективный когортный анализ с использование данных электронного регистра «Туберкулеза». Данные были проанализированы с помощью статистической программы EpiDataAnalysissoftware (version 2.2.2.182, EpiDataAssociation, Odense, Denmarkand STATA version 12.1 (StataCorp., TX, USA). Этическое одобрение получено решением комитета по этике РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии от 27.01.2014.
Демографические и клинические характеристики пациентов с ЛТОМ
Всего за 2012 г. по данным республиканского регистра было выявлено 5377 пациентов с туберкулезом, из них 4868 (91%) с ЛТБ. Из числа последних 2960 (55%) имели установленный ЛТОМ. Среди пациентов с ЛТОМ 2115 (70%) были мужчины, средний возраст которых составил 43 года (интерквартильный интервал IQR33-53 года), 1813 (61%) являлись городскими жителями. В абсолютных числах около половины от числа всех пациентов с ЛТОМ было из Гомельской и Минской области, а также г. Минска. Почти половина (1347, 46%) были безработными. ВИЧ статус был отмечен в регистре лишь у 551 пациента с ЛТОМ, что составило 19% от общего числа этой группы. Среди пациентов с внесенным ВИЧ статусом 111/551 (20%) были с ВИЧ-положительным статусом. Лица с ЛТОМ получали лечение в пенитенциарном секторе (около 4%) и 2338 случаев (79%) были диагностированы с использованием флюорографии.
Удельный вес множественно лекарственно-устойчивого туберкулеза (МЛУ-ТБ) среди пациентов с ЛТОМ
Из всех 2960 пациентов с ЛТОМ у 1639 (55%) было получено бактериологическое подтверждение ТБ по культуре. Из числа последних у 768 человек (47%) был диагностирован МЛУ-ТБ: 33% (363/1084) среди новых и 73% (405/555) среди ранее прошедших лечение. Если в качестве знаменателя использовать всех лиц с ЛТОМ (вместе с теми, у кого не было подтверждения по культуре), то удельная доля МЛУ-ТБ среди ЛТОМ составила 27-16% среди новых пациентов и 63% среди ранее прошедших лечение. При анализе данных с использованием метода логистической регрессии среди факторов, независимо ассоциированных с риском МЛУ-ТБ, отмечены следующие: предыдущая история заболевания, возраст, область, город или сельская местность, ВИЧ статус и пенсионный статус.
Это первое исследование, показывающее, что среди пациентов с ЛТОМ с положительным подтверждением по культуре почти в каждом третьем случае среди новых пациентов и у трех из четырех ранее прошедших лечение был диагностирован МЛУ-ТБ. Это подтверждает высокий удельный вес МЛУ-ТБ и среди данной категории пациентов, как и в случае с лицами с ТБ, положительными по микроскопии. Этот факт еще раз подтверждает необходимость максимального расширения использования быстрых методов диагностики, становящихся в настоящее время доступными, и прежде всего XpertMTB/RIF. С учетом постоянного снижения цены одного исследования на международных рынках (стоимость картриджа со сниженной ценой для стран с высоким бременем составляет около 12 долларов США), а также относительно небольшого количества дополнительных исследований в масштабах страны - порядка 3000 к уже делающимся, эта рекомендация может быть выполнима уже в настоящее время. Если по каким-либо причинам будет необходимо поэтапно расширять быструю диагностику для пациентов с ЛТОМ, то приоритетизировать следует следующие группы лиц с ЛТОМ: все ранее прошедшие лечение, моложе 45 лет, проживающие в городе, жители Витебской и Гродненской областей. Тем не менее, с учетом высокой распространенности МЛУ-ТБ, быстрыми методами нужно охватить всех пациентов с ЛТОМ.
Область применения: фтизиатрия, микробиология.
Рекомендации по использованию: методы могут быть внедрены в бактериологических лабораториях противотуберкулезных учреждений РБ.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.