Цель - изучить эффективность лечения пациен­тов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в Гомельской области.

В исследование вошло 439 (85%) начавших лечение пациентов с лабораторно подтвержденным МЛУ-ТБ из 517 диагностированных в Гомельской области.

Среди них 85% лиц мужского пола; средний возраст пациентов составил 45 (36-53) лет. Около 70% из них ранее получали лечение противотуберкулезными ле­карственными средствами (ПТЛС) более 1 мес. У всех пациентов проведен тест на ВИЧ-статус, у 15% тест был положительный. Среди ВИЧ-инфицированных с МЛУ-ТБ 40% получили антиретровирусную терапию (АРТ) и терапию ко-тримоксазолом. У 1/3 пациентов через 6 и 12 мес. cохранялось бактериовыделение.

Две трети пациентов с МЛУ-ТБ имели неудач­ный исход лечения: 13% потеряны для последую­щего наблюдения, 18% - неудача в лечении и 35% - смерть. Многофакторный регрессионный анализ по­казал, что неудачный исход значительно чаще встре­чался среди пациентов в возрасте 45 лет и старше, с предыдущим лечением туберкулеза в анамнезе (в т. ч. ПТЛС 2 ряда), наличием ВИЧ-инфекции и не по­лучавших АРТ.

Дополнительными факторами, влияющими на эф­фективность лечения, были:

- поздняя диагностика МЛУ-ТБ;

- отсутствие тестирования чувствительности (ТЛЧ) микобактерий туберкулеза (МБТ) к фторхинолонам у 50% пациентов;

- позднее начало АРТ-терапии;

- большое число побочных эффектов при сочетан­ной терапии ВИЧ/ТБ;

- отсутствие лечения ко-тримоксазолом.

С учетом вышеизложенного был разработан ряд ме­роприятий по повышению эффективности лечения па­циентов с МЛУ-ТБ в Гомельской области:

- внедрение быстрых методов диагностики для всех пациентов, особенно для ВИЧ-инфицированных и ра­нее леченных;

- проведение ТЛЧ МБТ одновременно к ПТЛС 1 и 2 рядов для ВИЧ-инфицированных и ранее леченных;

- раннее назначение АРТ и терапии ко-тримоксазолом для пациентов с ВИЧ/ТБ;

- внедрение активного фармаконадзора за ПТЛС 2 ряда с целью предотвращения и своевременного купи­рования побочных эффектов;

- более широкая поддержка для пациентов на амбу­латорном этапе;

- проведение мероприятий по социально-психологической реабилитации.