Цель - оптимизация лечебной тактики, сохранение репродуктивного здоровья женщин, больных туберку­лезом.

Важнейшим фактором сохранения репродуктивно­го здоровья женщины, больной туберкулезом, является решение проблемы нежеланной беременности. Инду­цированный аборт в этот период является тяжелейшим психологическим и гормональным стрессом, приводя­щим к функциональным и органическим нарушениям в репродуктивной системе. В связи с этим как важней­шее направление в сохранении репродуктивного здо­ровья женщин, больных туберкулезом, целесообраз­но рассматривать применение контрацепции. Женщи­ны, принимающие противотуберкулезные лекарствен­ные средства, должны быть информированы о возмож­ности использования современных методов контрацеп­ции, в т. ч. гормональных контрацептивов.

Проведен анализ клинико-лабораторных, инстру­ментальных данных, исходов беременности у 37 паци­енток во время лечения туберкулеза. Нами изучались вопросы социального статуса пациенток, их информи­рованность о методах контрацепции, сопутствующие заболевания, характер бактериовыделения, результа­ты тестов лекарственной чувствительности, клинико-рентгенологические характеристики туберкулезного заболевания, побочные явления и осложнения при ле­чении туберкулеза.

В ходе исследования установлено, что консультиро­вание по вопросам контрацепции женщин с туберкуле­зом необходимо. Незапланированная беременность яв­ляется фактором риска обострения и рецидива туберку­леза, что неблагоприятно как для здоровья матери, так и будущего ребенка. Сложность консультирования жен­щин по вопросам контрацепции обусловлена тем, что при туберкулезе уже изначально имеются предпосылки для развития гормональных нарушений. Дефицит мас­сы тела, синдром общей интоксикации организма воз­действуют на гипоталамо-гипофизарную область, вы­зывая изменения синтеза и секреции нейромедиаторов и гормонов. В свою очередь, противотуберкулезные ле­карственные средства посредством индукции или ин­гибирования микросомальных ферментов печени, вме­шиваясь в метаболизм половых гормонов, могут суще­ственно изменять их уровень. При развитии на фоне ле­чения дисфункции яичников и других гормональных нарушений необходима своевременная их коррекция.

В процессе этапов консультирования для определе­ния медицинских условий и намерений женщин выбор метода контрацепции необходимо индивидуализировать в соответствии с состоянием здоровья и факторами ри­ска возможных осложнений. Необходимо предусмотреть не только информирование пациентки о существующих методах контрацепции, но и провести индивидуальное консультирование, подбор средства контрацепции, а так­же осуществить контроль начала применения. Грамотное консультирование помогает пациенткам не только сделать свой выбор, получить исчерпывающую информацию, но и успешно и безопасно использовать выбранный метод.

При консультировании по вопросам контрацепции женщин с туберкулезом необходимо учитывать три аспекта проблемы:

- влияние противотуберкулезных лекарственных средств на гормональные контрацептивы;

- влияние гормональных контрацептивов на проти­вотуберкулезные лекарственные средства;

- возможность неэффективности контрацепции, об­суждение возможных рисков при наступлении незапла­нированной беременности.

Таким образом, для успешной реализации репро­дуктивных планов женщины, страдающей туберку­лезом, необходим дифференцированный подход к ле­чению, совместное консультирование и наблюдение акушера-гинеколога и фтизиатра.