Цель - определить изменения цитокинового стату­са беременных при микоплазменной инфекции.

Обследованы 143 беременные и роженицы, из кото­рых 112 с урогенитальными микоплазмами (основная группа) и 31 - без микоплазм (группа сравнения), 139 последов. Определяли наличие и концентрацию ДНК М.genitalium, U.parvum, U.urealyticum и M.hominis в со­скобах из цервикального канала беременных и роже­ниц, в ткани плаценты методом ПЦР-РВ с помощью наборов реагентов «АмплиСенс М.genitalium-скрин-титр-FL» и «АмплиСенс ФлороЦеноз/Микоплазмы-FL» (ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, РФ). Исследование сывороточных уровней провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α, противовоспалительного - ИЛ-4 в венозной крови женщины и пуповинной крови про­водили методом ИФА с использованием тест-систем «Альфа-ФНО-ИФА-БЕСТ», «Интерлейкин-6-ИФА-БЕСТ», «Интерлейкин-8-ИФА-БЕСТ» и «Интерлейкин-4-ИФА-БЕСТ» (ЗАО Вектор-БЕСТ, РФ).

При урогенитальном микоплазмозе у беременных выявлено статистически значимое снижение концен­трации ФНО-α, которая составила 0,12 (0,12; 1,56) пг/мл, по сравнению с женщинами без микоплазм - 3,13 (0,48; 5,03) пг/мл (Z=1,88, p=0,049). При наличии в уро­генитальном тракте M.hominis и M.genitalium уровни ФНО-α составили 0,13 (0,12; 0,28) и 0,13 (0,12; 0,24) пг/мл соответственно в сравнении с беременными без инфекции - 3,88 (1,58; 10,03) и 0,94 (0,13; 4,38) пг/мл соответственно (Z=-4,47, p<0,0001 и Z=-2,16, p=0,03). При колонизации M.genitalium уровень ИЛ-8 был зна­чимо выше, чем при отсутствии данного микроорга­низма - 8,04 (5,60; 26,52) против 3,98 (1,56; 9,44) пг/мл (Z=2,41, p=0,02).

При урогенитальной персистенции M.hominis от­мечены значимо более высокие концентрации ИЛ-4 - 0,66 (0,31; 2,08) по сравнению с 0,20 (0,11; 0,48) пг/мл у беременных без наличия микоплазм в урогени­тальном тракте (Z=-2,11, р=0,04), выявлена прямая связь уровня ИЛ-4 с титром M.hominis в половых путях (r_s=0,52, р<0,05). Наблюдался рост концентрации ИЛ-8 при нарастании титра U.spp. (U.urealyticum+U.parvum) (r_s=0,50, р<0,05).

При инфицировании плаценты M.genitalium в срав­нении с группой без M.genitalium в последе отмечалась высокая концентрация ИЛ-6 в венозной крови - 47,49 (24,77; 180,65) против 10,58 (0,19; 29,20) пг/мл соответ­ственно (Z=2,28, p=0,02), причем установлена прямая зависимость уровня ИЛ-6 в венозной крови матери от концентрации ДНК M.genitalium в плацентарной ткани (r_s=0,23, р=0,02), при этом коэффициент ИЛ-6вен/ИЛ-8вен увеличился более 0,92 (AUC=0,65, CI 0,55-0,74, p=0,03, Se=81%, Sp=46,9%).

Инфицирование последа M.genitalium сопровожда­лось ростом концентрации ИЛ-6 в пуповинной крови с 4,95 (0,18; 18,56) до 73,59 (12,14; 168,80) пг/мл (Z=1,96, p=0,049). При этом рост концентрации ИЛ-6 в пуповин­ной крови отмечался при развитии клиники хориоамни­онита и составил 17,36 (12,18; 168,80) пг/мл в сравне­нии с уровнем без патологии - 3,75 (0,12; 13,80) пг/мл (Z=3,26, р=0,001), а также при наличии в последе при­знаков мембранита (Z=2,60, р=0,009) и инволютивно-дистрофических изменений (Z=2,09, р=0,03).

1. При урогенитальном микоплазмозе у беремен­ных снижается системная продукция ФНО-α. Нали­чие в урогенитальном тракте M.hominis сопровожда­ется повышением уровня противовоспалительного ци­токина ИЛ-4 в сыворотке крови в соответствии с ро­стом ДНК-нагрузки M.hominis в урогенитальном трак­те, а инфицирование M.genitalium ведет к повышенной продукции провоспалительного ИЛ-8, уровень которо­го повышается также с ростом титра U.spp., что может свидетельствовать о напряженности програвидарного иммунного ответа и риске иммунной агрессии при на­личии M.genitalium и высокой концентрации условно-патогенных микоплазм.

2. Инфицирование плаценты M.genitalium сопро­вождалось значимым ростом концентрации ИЛ-6 в ве­нозной крови беременных, повышением коэффициен­та ИЛ-6вен/ИЛ-8вен более 0,92, что позволяет исполь­зовать данные показатели в качестве иммунного крите­рия внутриутробного инфицирования.

3. Уровень ИЛ-6 в пуповинной крови более 20 пг/мл при инфицировании плаценты M.genitalium ассоциируется с развитием хориоамнионита, мем­бранита и инволютивно-дистрофических измений в последе.

4. Уровни ФНО-α, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 в сыворотке крови беременных, ИЛ-6 в пуповинной крови, коэффи­циент ИЛ-6вен/ИЛ-8вен имеют прогностическое зна­чение для выявления возможного внутриутробного ин­фицирования и определяют лечебную тактику.