Цель - разработать и внедрить схему профилакти­ки и лечения венозной тромбоэмболии на основе приме­нения низкомолекулярных гепаринов (НМГ) у пациентов со злокачественными новообразованиями при возникно­вении гнойно-септических осложнений послеопераци­онного периода с учетом индивидуальных особенностей.

Объектом исследования являются пациенты, полу­чившие хирургическое лечение в объеме гастрэктомии, субтотальной дистальной или проксимальной резек­ции желудка, обходного гастроэнтероанастомоза, пан­креатодуоденальной резекции, радикальной цистэкто­мии с различными методами отведения мочи: операци­ями Хаутмана, Бриккера, формированием континент­ного гетеротопического резервуара; резекции толстой кишки; пластики пищевода.

Для анализа использованы данные, представлен­ные в историях болезни 206 пациентов. Группу срав­нения составили 80 человек с осложненным течением послеоперационного периода и 23 человека, у которых в послеоперационном периоде возникли тромбоэмбо­лические осложнения (ТЭО). Группу сравнения из 103 пациентов сформировали по принципу «case-control» того же возраста, пола, с аналогичным диагнозом, рас­пространенностью процесса, объемом оперативного вмешательства, но без перечисленных осложнений.

Повышение уровня Д-димеров до 5 мкг/мл и выше в сочетании со снижением степени торможения генера­ции тромбина в присутствии активатора антитромбина III до 25% и менее, а в присутствии активатора проте­ина С до 20% и менее определены как критерии тром­боза. Использование уравнения на основе бинарной ло­гистической регрессии позволило разработать модель оценки тромбогенного риска, что дает возможность разделить пациентов на группы высокого и низкого ри­ска ТЭО. Диагностическая эффективность созданной модели составляет 84,8%.

Разработана схема антикоагулянтной профилакти­ки, которая заключается в том, что у пациентов высоко­го риска ТЭО с уровнем С-реактивного белка (СРБ) ме­нее 10х10^-3 г/л и лейкоцитов периферической крови ме­нее 12х10⁹/л на фоне уровня Д-димеров до 2,0 мкг/мл и менее имеются показания для использования НМГ в суточной дозе не менее 70 МЕ/кг. В качестве альтер­нативы НМГ может быть использован прямой ингиби­тор тромбина - нефракционированный гепарин в про­филактических дозах под контролем АЧТВ.

У пациентов очень высокого риска ТЭО - уровень СРБ равный или более 10х10^-3 г/л, лейкоцитов перифе­рической крови - равный или более 12,0х10⁹/л на фоне уровня Д-димеров, равного или более 2,0 мкг/мл, имеют­ся показания для использования НМГ в суточной дозе не менее 100 МЕ/кг/сут. В качестве альтернативы НМГ мо­жет быть использован прямой ингибитор тромбина - не­фракционированный гепарин в профилактических дозах.

В случае возникновения тромбоза суточная доза НМГ должна соответствовать инструкции по примене­нию лекарственного средства, обладающего способно­стью ингибировать фактор IIa и фактор Ха, но не менее 100 МЕ/кг 2 раза/сут.

Для практического здравоохранения утвержде­на Министерством здравоохранения Республики Бе­ларусь инструкция по применению № 125-1013 «Ме­тод оценки тромбогенного риска, профилактики и ле­чения тромбоэмболических осложнений у онкологи­ческих пациентов при развитии синдрома системного воспалительного ответа с помощью прямых ингибито­ров тромбина и фактора Xa».

Внедрение разработанной инструкции по примене­нию в учреждения здравоохранения онкологического профиля будет способствовать повышению эффектив­ности лечения пациентов, страдающих онкологически­ми заболеваниями, в условиях осложненного послео­перационного периода. Распознавание ситуаций, при которых на фоне клиники системного воспалительно­го ответа возможны тромбоэмболические осложнения, позволяет вовремя начать адекватную антикоагулянт­ную терапию до развития тромбоза.