Проведено комплексное клиническое и психологическое обследование 60 женщин во время беременности и послеродового периода с выявленным и радикально пролеченным до наступления беременности высокодифференцированным раком щитовидной железы (ВРЩЖ). Возраст женщин варьировал от 21 года до 40 лет, средний возраст - 30,04±1,04 года. Средняя продолжительность заболевания составила 6,53±0,71 года, а средний возраст на момент выявления ВРЩЖ и радикального лечения - 24,02 ± 1,32 года. Также проведено комплексное клиническое и психологическое обследование 19 женщин с высокодифференцированным раком щитовидной железы, выявленным во время беременности, и прооперированных в послеродовом периоде. Возраст женщин составил 23-37 лет, в среднем -29,3±1,01 года.

У пациенток проводилось исследование психологического статуса с оценкой показателей тревоги, депрессии, астении, конверсионных, обсессивно-фобических и вегетативных нарушений на протяжении беременности и в послеродовом периоде.

Психологические нарушения имели место у всех пациенток, у большинства встречается одновременно несколько видов невротических расстройств различной степени выраженности.

У большинства женщин с выявленным и радикально пролеченным до наступления беременности высокодифференцированным раком щитовидной железы отмечались вегетативные, конверсионные расстройства и невротическая депрессия выраженной степени. Среди женщин с высокодифференцированным раком щитовидной железы, выявленным во время беременности и прооперированных в послеродовом периоде, диагностировались выраженные вегетативные нарушения, а также обсессивно-фобические, конверсионные нарушения и невротическая депрессия умеренной степени.

У всех женщин проведена оценка показателей качества жизни. Исследовали показатели физической мобильности и функционирования, эмоционального состояния и психического здоровья, социального и сексуального функционирования, жизненной активности, влияния болевых ощущений на повседневное функционирование и экономического положения. У двух групп женщин наблюдается незначительное и умеренное снижение показателей качества жизни на протяжении беременности и послеродового периода.

Полученные результаты явились критерием необходимости проведения психотерапевтических мероприятий для данного контингента пациенток.

Авторами разработана и используется в клинической практике программа психологической реабилитации беременных с высокодифференцированными формами рака щитовидной железы.

В программе представлены наиболее эффективные психотерапевтические методики в зависимости от преобладающего невротического расстройства, предпочтительные психотерапевтические методики для женщин во время беременности и послеродового периода с выявленным и радикально пролеченным до наступления беременности высокодифференцированным раком щитовидной железы в зависимости от триместра беременности и послеродового периода, предпочтительные психотерапевтические методики для женщин с высокодифференцированным раком щитовидной железы, выявленным во время беременности.

В зависимости от невротического расстройства наиболее предпочтительными и эффективными методами психотерапии являются:

- при преобладании тревожных расстройств: рациональная психотерапия, позитивная психотерапия, десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ);

- при преобладании вегетативных нарушений: аутогенная тренировка и метод Джекобсона;

- при преобладании депрессий предпочтительно использование поддерживающей психотерапии;

- при преобладании истерической симптоматики предпочтительно использование метода суггестивной психотерапии;

- при преобладании фобий: поведенческая терапия, обучение методам релаксации и саморегуляции;

- при преобладании астений: коллективно-групповая терапия;

- при характерологических нарушениях используется гештальт-терапия;

- при преобладании жизненных трудностей используется «разговорная» терапия;

- при расстройствах, связанных с семейными проблемами, предпочтение отдается семейной психотерапии.

Был проведен анализ влияния социальных и клинических характеристик пациенток на наличие и степень выраженности невротических расстройств. Авторами были выделены основные группы пациенток, которые нуждаются в первоочередных психотерапевтических реабилитационных мероприятиях:

1. Женщины в возрасте до 30 лет.

2. Пациентки, получившие радикальное лечение по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы в возрасте 18 лет и старше.

3. Женщины, у которых планируются 1-е роды.

4. Лица, не получившие радиойодтерапию в схеме лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы.

5. Женщины, имеющие уровень супрессии тиреотропного гормона менее 1 мМЕ/л.

6. Пациентки, которым было произведено нерадикальное хирургическое лечение: гемитиреоидэктомия.

Таким образом, научная новизна исследования заключается в том, что разработана программа психологической реабилитации беременных с высокодифференцированными формами рака щитовидной железы, являющейся неотъемлемой частью всего реабилитационного процесса данной категории женщин. Применение программы психологической реабилитации позволит улучшить общее самочувствие пациенток, будет способствовать изменению ими оценки своего состояния, появлению стремления активно содействовать успеху лечения, что сделает весь реабилитационный процесс более эффективным.