Цель- определить наиболее эффективные подходы к хирургическому лечению, пред- и послеоперационной подготовке, схемы химиотерапии пациентов с различными формами мультирезистетного туберкулеза.

Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии является важной проблемой для стран с неблагоприятной эпидемической ситуацией по заболеваемости туберкулезом, в число которых входит и Республика Беларусь. Учитывая схожесть клинических проявлений синдрома плеврального выпота (СПВ) различной этиологии, вопрос дифференциальной диагностики выходит на первый план. «Золотым стандартом» является видеоторакоскопическая биопсия плевры с патоморфологическим исследованием материала. Для пациентов с туберкулезным характером плеврита остро стоит вопрос скорейшей верификации диагноза и начала этиотропного лечения с учетом лекарственной устойчивости возбудителя, поскольку частота рецидивов заболевания напрямую зависит от сроков начала и длительности терапии.

Специфические изменения (бугорковая диссеминация) на плевре, являющиеся специфичным эндоскопическим критерием туберкулезного и опухолевого поражения плевры, формируются при туберкулезном характере процесса на 2-3-м мес. болезни. Затем отмечается картина, аналогичная разрешающемуся неспецифическому воспалению, что значительно усложняет постановку диагноза и снижает шансы на своевременное лечение с учетом лекарственной чувствительности возбудителя.

Кроме того, бактериовыделение из мокроты определяется в 4-49,46% случаев СПВ туберкулезной этиологии, что создает неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию.

Одним из ключевых факторов неблагоприятного течения туберкулезного плеврита является снижение иммунного статуса. Особенно важное значение это имеет при наличии у пациента ВИЧ-инфекции, что резко ухудшает прогноз заболевания и увеличивает частоту осложнений и неблагоприятных исходов.

При отсутствии своевременного этиотропного лечения пациентов с туберкулезным экссудативным плевритом риск развития активного туберкулеза любой локализации превышает 50% в течение 5 последующих лет.

Таким образом, на базе ГУ «Республиканский научно-практический Центр пульмонологии и фтизиатрии» был разработан диагностический алгоритм, представляющий собой комплексный подход к каждому случаю синдрома плеврального выпота неуточненной этиологии, основанный на самых современных методах лабораторной диагностики.

Весь алгоритм диагностики пациента с синдромом плеврального выпота неясной этиологии включает последовательную реализацию следующих этапов (блоков).

Блок 1. Исследование мокроты пациента. Направлен на уточнение наличия поражения бронхолегочной системы, определение эпидемиологического статуса пациента. Включает методы бактериоскопической (простая, флюоресцентная микроскопия), бактериологической, в т.ч. молекулярно-генетической (GeneXpert, ПЦР Hain тест LPA, посевы на жидких (Bactec) и твердых питательных средах с обязательным определением модели лекарственной чувствительности возможного возбудителя), морфологической диагностики (особенно важный критерий исключения/подтверждения онкологической патологии).

Блок 2. Исследование плевральной жидкости пациента. Позволяет установить характер плеврального выпота (экссудат/транссудат), для чего выполняется биохимический анализ плевральной жидкости, проводится оценка с позиции критериев Лайта, определяется уровень аденозиндезаминазы. Также вышеуказанные методы лабораторной диагностики используются для уточнения диагноза. Однако следует помнить, что плевральный выпот является неспецифическим проявлением поражения плевры любой этиологии, поэтому диагностическая значимость блока 2 не превышает 40%.

Блок 3. Выполнение видеоторакоскопии с прицельной биопсией пораженных участков плевры, морфологическая и бактериологическая диагностика биоптатов (аналогична исследованию мокроты и плевральной жидкости). Диагностическая значимость метода достигает 100%.

Необходимо отметить, что внедрение современных молекулярно-генетических методов диагностики туберкулезной инфекции с возможностью быстрой диагностики лекарственной устойчивости позволяет значительно сократить время диагностики (в 10-70 раз сопоставляя различные методы диагностики), максимально быстро начать лечение с учетом чувствительности возбудителя, избежать изменений дорогостоящих схем противотуберкулезной терапии, уменьшить сроки стационарного лечения пациентов и количество возможных осложнений. Также в ходе практического применения алгоритма будет подсчитан экономический эффект от внедрения современной диагностической методики.