Цель- раннее выявление и повышение эффективности прогнозирования лабораторных изменений липидного обмена уже в детском возрасте среди групп сердечно-сосудистого риска, имеющих дислипидемию, ожирение, отягощенную наследственность по атеросклерозу, артериальную гипертензию.

Для осуществления способа у детей, имеющих артериальную гипертензию (АГ), определяют толерантность к пищевым жирам при проведении стандартной жировой нагрузки (ЖН) с определением площади триглицеридной кривой на протяжении 6-часового мониторинга, уровня липопротеидов высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП).

При полученных значениях S_тг менее 8,64 ммоль/л уровне ЛПВП более 0,83 ммоль/л и ХС менее 3,76 ммоль/л прогнозируют благоприятную толерантность к пищевым жирам и отсутствие в дальнейшем атерогенных нарушений липидного спектра у детей групп риска. При увеличении показателя S_тг более 8,65 ммоль/л, снижении значений ЛПВП менее 0,82 ммоль/л и увеличении уровня ХС более 3,77 ммоль/л прогнозируют нарушенную толерантность к пищевым жирам и возможное в дальнейшем прогрессирование атерогенных нарушений липидного спектра у детей с АГ. Выявленные изменения указывают на настоятельную необходимость лечебно-профилактических мероприятий среди данного контингента.

Для подтверждения возможности осуществления способа была исследована толерантность к пищевым жирам по ранее описанной методике J.Patsch среди 65 детей (средний возраст 13,62 ± 1,19 года). Исследуемая группа была неоднородна и отличалась по воздействию негативного фактора риска. Из них 25 пациентов были с отягощенной наследственностью по атеросклерозу, 10 имели артериальную гипертензию без сопутствующей патологии и среди 15 были выявлены признаки ожирения II-III степени, сопровождавшиеся дислипидемией. Группу сравнения составили 15 здоровых детей, имевших среднее гармоничное развитие, соответствовавшее возрасту и полу. Они не имели факторов сердечно-сосудистого риска в виде артериальной гипертензии, отягощенной наследственности по атеросклерозу, ожирения, дислипидемии, не курили. С целью уточнения прогностической значимости выявленных изначально нарушений липидного обмена у всех указанных пациентов в начале и через 4 года исследования изучали толерантность к пищевым жирам вышеописанным способом.

На протяжении данного периода времени проводилось динамическое наблюдение за состоянием пациентов и оценка негативного воздействия факторов риска, включая показатели артериального давления (их стабильность, характер жалоб и спектр проводимой гипотензивной терапии, избыточную массу тела, признаки гипертрофии левого желудочка по данным эхокардиографии; показатели физического развития, включая массу тела, традиционные показатели липидограммы (общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды). Критериями неблагоприятного течения заболевания выступали: переход лабильной формы гипертензии в стабильную (по данным увеличения индекса времени более 50%, полученного на основании СМАД), недостаточная степень ночного снижения АД (менее 10% на основании суточного индекса по данным СМАД), наличие устойчивых и появление новых жалоб, необходимость постоянного приема гипотензивного средства, прием двух и более гипотензивных средств, наличие признаков и прогрессирование гипертрофии левого желудочка, а также прогрессирующее увеличение массы тела на фоне сохраняющейся инсулинорезистентности, дислипидемия, сопровождаемая повышением уровня холестерола, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов.

Данный метод доступен, прост в исполнении, не имеет противопоказаний, объективен, отличается высокой воспроизводимостью результатов при повторном исследовании. Стандартная жировая нагрузка проводится после 12-часового голодания приемом натощак в течение 5 мин эмульгированного жира в виде 10-20% сливок из расчета 65 г жира на 1 м² поверхности тела вместе с 50 г белого хлеба. Состав жировой нагрузки: жиры - 130 г, из них насыщенных - 84 г, углеводы - 23 г, холестерол - 510 мг. Образцы венозной крови берут натощак, через 3 и 6 ч после теста с ЖН. В течение 6 ч после ЖН пациенты не принимают пищу.

Известен способ исследования толерантности к пищевым жирам, проведенного среди взрослых здоровых лиц, у пациентов, страдающих атеросклерозом в виде коронарной болезни сердца, инсулиннезависимым сахарным диабетом [Бубнова М.Г. и соавт., 2003]. Способ позволяет изучить влияние стандартной пищевой ЖН на основные показатели системы липидного транспорта крови, выявить латентные атерогенные изменения в системе транспорта липидов. Недостатком данного способа является отсутствие данных об информативности рассмотренных величин среди более молодых групп населения, в т.ч. детей.

Известен другой способ исследования, позволяющий среди детей с ожирением, сахарным диабетом 2 типа и здоровых лиц выявлять нарушения липидтранспортной системы, преимущественно триглицеридов, в сочетании с лабораторными маркерами нарушения углеводного обмена [Kolovou G.D. et al., 2011]. Данный способ основывается на результатах, полученных при проведении ЖН по вышеуказанной методике, с последующим определением площади под концентрационной кривой содержания триглицеридов в течение 6-часового периода времени. Недостатком данного способа исследования является отсутствие данных об информативности рассмотренных величин среди детей с другими факторами риска (дислипидемией, отягощенной наследственностью по атеросклерозу);, не учтены другие параметры липидтранспортной системы, имеющие отношение к атерогенезу. Данное исследование также проведено одномоментно, что не позволяет говорить о прогностической значимости полученных результатов.

Вид патентной защиты: патент № 19179, срок действия - 2 года, с 21.11.2011. Патентовладелец - В.В. Строгий. Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано в детской кардиологии для прогнозирования развития дислипидемии на основании ранней лабораторной диагностики атерогенных изменений липидного состава крови среди детей, имеющих факторы сердечнососудистого риска.