Настоящее комплексное клинико-экспериментальное исследование направлено на разработку новых методик, применение которых позволит улучшить функциональные результаты лечения пациентов с посттравматической хондропатией (ПТХП) коленного сустава (КС).

Впервые в эксперименте на лабораторных животных (кролики) изучено влияние интраартикулярного введения обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) на процесс регенерации суставного хряща при различной степени его повреждения. Полученные результаты указывают на то, что ОТП при интраартикулярном введении улучшает количественные (степень заполнения поврежденного участка суставной поверхности новой тканью) и качественные (улучшение структуры регенерата, характера его поверхности, степень интеграции регенерата с окружающим его хрящом и др.) характеристики вновь образованной хрящевой ткани в зоне повреждения.

Также была проведена оценка эффективности применения ОТП при лечении ПТХП. Для этого выполнено клиническое проспективное, сплошное, сравнительное исследование. Формирование групп проводили из числа пациентов с артроскопически верифицированной ПТХП КС, проходивших лечение в клинике травматологии и ортопедии Витебского государственного медицинского университета на базе УЗ «Витебская областная клиническая больница» и УЗ «Витебская городская клиническая больница скорой медицинской помощи».

В исследуемую группу вошло 47 человек обоего пола в возрасте 27 (23; 34) лет, в комплексном лечении которых было использовано интраартикулярное введение ОТП. В данной группе время, прошедшее от момента травмы КС до начала стационарного лечения, составило 6 (2; 12) мес. В группу сравнения вошло 24 пациента обоего пола в возрасте 30 (24; 37) лет, в комплексном лечении которых ОТП не применялось. В данной группе время, прошедшее от момента травмы КС до поступления в стационар, составило 10 (1; 60) мес. При оценке результатов клинического обследования не было обнаружено достоверных различий в группах по базовым значениям показателей субшкал и итоговому значению шкалы KOOS.

Всем пациентам после стандартного клинического и рентгенологического исследования была выполнена артроскопия КС по общепринятому протоколу с оценкой локализации, глубины и площади повреждения гиалинового хряща по классификации Outerbridge. Объем оперативного вмешательства зависел от тяжести и характера повреждений внутренних структур и гиалинового хряща КС, выявленных при диагностической артроскопии. В процессе хирургической артроскопии производили коррекцию повреждений менисков и крестообразных связок. При хондромаляции I-II степени выполняли дебриджмент фибриллированного участка суставной поверхности (шейверная хондропластика). При наличии хондромаляции III степени проводили удаление отслоившихся, плохо фиксированных участков хряща при помощи кюретки или шейвера. При выявлении глубоких трещин суставной поверхности (достигающих субхондральной кости) выполняли остеоперфорацию субхондрального слоя кости в данных областях спицей Киршнера на глубину до 2 см и расстоянием между отверстиями до 0,5 см. При наличии хондромаляции IV степени после дебриджмента участка повреждения хряща проводили микрофрактурирование субхондральной кости в данной области с расстоянием между отверстиями до 0,5 см.

В раннем послеоперационном периоде применяли криотерапию, медикаментозную терапию (НПВС, хондропротекторы), физиолечение (ПМП на область сустава) и ЛФК.

Дополнительно к комплексному лечению в послеоперационном периоде всем пациентам исследуемой группы (n=47) проводили курс интраартикулярного введения ОТП согласно разработанной нами и утвержденной МЗ РБ инструкции по применению.

Для определения эффективности лечения применяли шкалу оценки исходов повреждений и заболеваний коленного сустава (KOOS) спустя 2, 6 и 12 мес. после курса лечения.

В результате лечения как в исследуемой группе, так и в группе сравнения наблюдалось достоверное улучшение показателей субшкал и итогового значения по шкале KOOS (p<0,01) за период наблюдения 2 и 6 мес. Однако через 2 мес. после лечения пациенты исследуемой группы характеризовались достоверно более высокими значениями показателей субшкал «Симптомы» (р<0,01); «Спорт, активный отдых» (р<0,01); «Качество жизни» (р<0,01) и итоговым значением по шкале KOOS (р<0,01) по сравнению с группой сравнения. Спустя 6 мес. после курса лечения достоверные различия между группами сохранялись, хотя и наблюдалась тенденция к росту значений показателей функционального состояния коленного сустава пациентов обеих групп. Также появились статистически значимые различия в значениях показателей субшкалы «Ежедневная активность» (исследуемая группа характеризовалась более высокими показателями - р<0,01). Через 12 мес. в группе сравнения пациентов было отмечено статистически значимое (р<0,05) ухудшение показателей субшкал «Симптомы» (р<0,05), «Ежедневная активность» (р<0,05) и итогового значения по шкале KOOS (р<0,01) по сравнению со значениями соответствующих показателей, зарегистрированных в срок 6 месяцев после курса лечения. В исследуемой группе значения шкалы KOOS через 12 мес. оставались на стабильно высоком уровне, и тенденции к их снижению не наблюдалось.

Таким образом, сравнительное исследование показало, что применение разработанного нами метода лечения ПТХП КС с помощью интраартикулярного введения ОТП позволяет существенно улучшить показатели функционального состояния КС, качество жизни пациентов с данной патологией и сохранять полученный хороший результат в течение длительного времени.

Отсутствие каких-либо осложнений и побочных реакций при интраартикулярном введении ОТП делает данную методику безопасной в клиническом использовании. Данный способ лечения ПТХП не требует значительных материальных затрат, связанных с приобретением специализированного оборудования и расходных материалов и может быть использован не только в травматологических отделениях стационаров, но и в амбулаторной практике.

Разработанный нами способ лечения ПТХП КС с помощью интраартикулярного введения ОТП внедрен в лечебный процесс и с успехом применяется в УЗ «Витебская городская клиническая больница скорой медицинской помощи», УЗ «Витебская областная клиническая больница» и УЗ «Новополоцкая центральная городская больница».

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».