УДК: 616.34-003.972:616.33-018.73]-07-053.2
Год издания: 2015

Технология диагностики кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка у детей

Мараховский К.Ю.Девялтовская М.Г.Ласицкая Е.В.Гущинская М.К.
Рубрики: 76.29.3476.29.47
Республиканский научно-практический центр "Мать и дитя"
Тема НИР: «Разработать и внедрить комплексную технологию диагностики кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка у детей с применением метода эндоскопии с оптическим увеличением и использованием узковолнового света».
Сроки выполнения НИР: январь 2013 г. — декабрь 2015 г.
Научный руководитель: канд. мед. наук К.Ю. Мараховский, канд. мед. наук М.Г. Девялтовская.
Источник финансирования: госбюджет.

Цель - разработать и внедрить комплексную технологию диагностики кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка (СОЖ) у детей на основе применения метода эндоскопии с оптическим увеличением и использованием освещения слизистой оболочки желудка узковолновым светом.

Обследованы дети в возрасте от 7 до 18 лет с функциональной диспепсией. В группу исследования включены пациенты с морфологически верифицированной кишечной метаплазией после проведения случайной биопсии. Дети разделены на две группы: в основную вошли дети с риском развития кишечной метаплазии, в группу сравнения - с диагнозом «хронический гастрит различной степени тяжести».

Детям проводили эндоскопию с увеличением и использованием освещения слизистой оболочки желудка узковолновым светом с длиной волны 430-450 нм.

Оценка таких параметров, как цвет слизистой оболочки, иррегулярность (регулярность) ее поверхности формирует основу эндоскопического заключения. При увеличительной (высокоразрешающей) эндоскопии оценка плоскостных и объемных изменений слизистой оболочки включает оценку микроструктуры (микроархитектоники) поверхности слизистой оболочки (S) и оценку микрососудистой архитектоники (V).Этапы характеристики эндоскопического исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Этапы характеристики эндоскопического исследования

Характеристика микроструктуры (V+S) нормальной слизистой оболочки тела и свода желудка осуществляется следующим образом. При осмотре тела и свода желудка визуализируется регулярный сотоподобный рисунок, сформированный особенностями визуализации субэпителиальной капиллярной сети (СКС). Закрытые полигональные петли СКС окружают каждую ямку/крипту СОЖ. Каждая такая кольцеподобная сосудистая структура анастомозирует с соседней с формированием сотоподобной микрососудистой архитектоники, располагающейся ниже эпителия. Такая сосудистая сетка впадает в собирающие вены, которые визуализируются как отдельные ветвящиеся структуры меньшей четкости, так как располагаются на большей глубине и имеют больший диаметр. Описанная характеристика микроструктуры нормальной слизистой оболочки тела и свода желудка представлена на рисунке 1.

Алгоритм оценки СКС включает следующие параметры:

1. Определение характеристик регулярной субэпителиальной капиллярной сети, окружающей патологический очаг.

2. Исчезает ли регулярная СКС на краю патологического очага.

3. Имеется ли четкая демаркационная граница на уровне исчезновения регулярной СКС.

4. Имеют ли сосуды патологического очага такую же структуру, как и окружающая его СКС.

5. Если сосуды патологического очага и окружающей его СКС различаются, присутствуют ли нерегулярные сосудистые структуры.

Микроструктура (V+S) нормальной слизистой оболочки антрального отдела желудка как по микрососудистой архитектонике, так и по микроархитектонике поверхности имеет значительные отличия от таковой в теле и своде желудка. При визуализации поверхности слизистой оболочки антрального отдела, в частности устья антральных крипт, получаемая картина демонстрирует линейные или сетчатые микрожелобки. В пространстве между желобками визуализируются капилляры в виде повторяющихся как замкнутых, так и незамкнутых петель, апикальная часть которых слегка утолщена. Описанная характеристика микроструктуры нормальной слизистой оболочки антрального отдела желудка представлена на рисунке 2.

Участки изменения цветовых характеристик в виде симптома «красного флага» представлены на рисунке 3. При использовании в качестве освещения NBI визуализируются участки изменения цветовых характеристик СОЖ: окрашивание сине-голубого цвета различной насыщенности. Это происходит за счет сочетания двух процессов: 1) активного поглощения световых волн в зоне 540 нм в результате высокой васкуляризации зон кишечной метаплазии и 2) активного отражения в зоне 415 нм за счет выраженности краевого эпителия.

Light Blue Crest (LBC) - переводится с английского как «бледно-голубые гребни» (рисунок 4). Здесь и далее мы будем использовать английский вариант данного термина в связи с устоявшейся аббревиатурой. Визуализируется только при использовании в качестве освещения NBI. Определяется LBC как «тонкие бело-голубые полосы на гребнях поверхности эпителия/извилин». С точки зрения биооптики данный феномен является результатом полного или почти полного отражения световых волн длиной 400-430 нм с максимумом отражения 415 нм. Микроанатомически это связано с наличием микроворсинок щеточной каймы у клеток, характерных для тонкокишечной метаплазии. Использование в отношении скрининга кишечной метаплазии аппаратов высокого разрешения позволяет демонстрировать наличие зон бледного голубого или просто более светлого окрашивания с голубым оттенком. Связано это с восприятием массы вышеописанных полос (краев) без их индивидуальной детализации.

White Opaque Substance (WOS) - реже встречается в научно-практических работах как выявленный феномен, но безусловно, требует детализации (рисунок 5). Переводится как «белая непрозрачная субстанция»;в связи с устоявшейся аббревиатурой также будем использовать английский вариант. WOS выглядит как белый творожистый налет, затрудняющий визуализацию как микроархитектоники слизистой оболочки, так и СКС. Наличие характерно и для участков кишечной метаплазии, и для продвинутых процессов: аденом и интраэпителиальных аденокарцином.


Рисунок 1 - Нормальная СОЖ (х 100)

Рисунок 2 - Нормальная слизистая оболочка антрального отдела желудка (х100)

Рисунок 3 - Участки изменения цветовых характеристик

Рисунок 4 - Light Blue Crest

Рисунок 5 - White Opaque Substance

На основании полученных результатов разработан метод диагностики хронического гастрита с кишечной метаплазией слизистой оболочки желудка у детей с применением эндоскопии с оптическим увеличением и использованием узковолнового света. Внедрение метода в практическое здравоохранение позволит выделить группы риска по развитию кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка в детском возрасте и обеспечить индивидуальный подход к диспансерному наблюдению указанного контингента пациентов. Метод предназначен для использования в практике работы врачей-педиатров, врачей-гастроэнтерологов, врачей-эндоскопистов учреждений здравоохранения III и республиканского уровней, осуществляющих медицинскую помощь детям.


Область применения: педиатрия, гастроэнтерология.
Предложения по сотрудничеству: организационно-методическая и консультационная помощь.


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2022 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта