Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из самых часто встречающихся злокачественных новообразований мужчин, занимающее во многих странах по уровню смертности 2-е место среди всех онкологических заболеваний. В Республике Беларусь наблюдается экспоненциальный рост заболеваемости РПЖ, в результате чего данная нозология вышла на первое место по темпам прироста среди всех злокачественных новообразований. За последние 25 лет число ежегодно регистрируемых случаев увеличилось в 7 раз (с 546 до 3860), а смертность от РПЖ за этот же период почти утроилась (с 7,6 на 100 000 мужского населения в 1990 г. до 18,3 на 100 000 в 2014 г.). Основную часть заболевших РПЖ составляют лица в возрасте 60 лет и старше, однако в последние годы наблюдается увеличение заболеваемости и среди лиц моложе 50 лет.

Наиболее вероятной причиной неблагоприятной эпидемиологической ситуации в РБ является поздняя диагностика РПЖ, основанная на выявлении заболевания при развитии симптомов распространенной опухоли. По данным Белорусского канцер-регистра более 55% впервые выявленных случаев диагностируется в поздних (III-IV) стадиях, в то время как доля пациентов с впервые выявленным клинически местно-распространенным и метастатическим РПЖ в Северной Америке и странах Европы составляет от 15 до 35%.

В связи с изложенным проблема ранней диагностики РПЖ приобретает особую актуальность, так как способствует выявлению наибольшего числа пациентов с локализованными формами заболевания на ранних стадиях, когда возможен наиболее эффективный и экономически обоснованный метод лечения - радикальная простатэктомия.

Цель- разработать, внедрить и оценить эффективность методологии популяционного скрининга РПЖ на ограниченном контингенте населения Республики Беларусь.

Из 120 административных районов республики было отобрано 3 с наиболее развитой диагностической инфраструктурой: гг. Молодечно, Солигорск и Первомайский район г. Минска с общей численностью населения 500 000 человек. Обследовано 21082 мужчин в возрасте 45-65 лет и 40 пациентов в возрасте 45-55 лет с уровнем ПСА 2,5-3,8 нг/мл.

Из 21082 обследованных уровень ПСА превысил 4 нг/мл у 1138 (5,4%) человек. В 927 (81,5%) случаях была выполнена трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем. При этом рак обнаружен у 252 человек, что составило 27,2%. В Первомайском р-не г. Минска выполнено 384 биопсии простаты, рак выявлен у 112 человек (29,2%); в г. Солигорске эти цифры составили 305 и 66 (21,7%); в г. Молодечно - 253 и 77 (30,6%) соответственно. Кроме того, у 40 пациентов в возрасте 45-55 лет выполнена биопсия предстательной железы при уровне ПСА в крови 2,5-3,8 нг/мл. У 15 мужчин из этой группы (37,5%) установлен рак.

В ходе исследования проведен анализ распределения выявленных во время скрининга случаев РПЖ по стадиям. Установлено, что доля пациентов с первой и второй стадиями заболевания у мужчин в трудоспособном возрасте 45-65 лет составила в Первомайском районе г. Минска 62,6%, в г. Солигорске - 66,4%, в г. Молодечно - 79,9%, что выше соответствующего показателя в целом по стране (51,9%).

В группе скрининга IV стадия заболевания была установлена в г. Солигорске в 10,1% случаев, в г. Минске - в 14,1%, в г. Молодечно - в 2,0%, что значительно ниже, чем в целом по республике - 21%.

Существенно изменилась и структура пациентов с IV стадией заболевания. В целом по стране среди данной категории 75% составляют пациенты с отдаленными метастазами. В группе скрининга данный показатель был на 25% ниже и составил 50%.

Специальное лечение по радикальной программе (радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия и брахитерапия) проведено 240 (96,4%) пациентам с РПЖ, выявленным в ходе скрининга. В среднем по республике данный показатель составляет 30%, а большинство пациентов получает паллиативное или симптоматическое лечение.

По итогам работы создана методология популяционного скрининга РПЖ в Республике Беларусь, которая определяет порядок его проведения в любом регионе Беларуси на основе равномерного распределения потока категорий пациентов, подлежащих скринингу; формирования групп (мужчины от 45 до 65 лет на момент взятия анализа крови на ПСА) и кратности измерения маркера (1 раз в 2 года), техники трансректальной биопсии предстательной железы, включающей 6-точечную систематическую биопсию с латерализацией, возможные осложнения и меры по их профилактике и лечению.

Важным моментом в оценке эффективности скрининговых мероприятий является определение стоимости выявления одного случая заболевания. Для расчета данного показателя учитывались только прямые расходы при использовании отечественных реактивов для определения ПСА без учета стоимости работы медперсонала и износа оборудования. В ходе исследования выполнено 21082 анализа ПСА. При стоимости одного исследования 1 доллар США общая стоимость данных исследований составила 21082 долларов США. По поводу повышенного уровня маркера выполнено 927 биопсий предстательной железы. При этом расходы на одно исследование (биопсийная игла + морфологическое исследование) составляют 25 долларов США. Стоимость выполнения 927 биопсий - 23175 долларов США. Общий объем расходов составил 21082 + 23175 = 44257 долларов США. Выявлено 255 пациентов с РПЖ. Таким образом, стоимость выявления одного случая заболевания в Беларуси составила 44257 : 255 = 173,5 доллара США. Для сравнения: выявление одного случая рака простаты в США при проведении скрининга составляет 1000 долларов США. Таким образом, разработанная отечественная методология скрининга РПЖ позволяет получить экономический эффект при выявлении одного случая рака в эквиваленте 826,5 доллара США.

При неудовлетворительном исходном качестве ранней диагностики РПЖ, что наблюдается сегодня в Республике Беларусь, внедрение разработанной методологии скрининга РПЖ на популяционном уровне может обеспечить его большую эффективность, а все еще низкая ожидаемая продолжительность жизни у мужчин в нашей стране диктует необходимость ограничения верхней возрастной границы мужчин, подлежащих включению в скрининговые программы.