Современное лечение пациенток с местно-распространенным раком молочной железы (МРМЖ) предусматривает использование всего арсенала средств противоопухолевого воздействия. Одним из основных компонентов лечения данной категории пациенток по-прежнему остается хирургический метод. Если при ранних стадиях РМЖ в 30-60% случаев возможно выполнение органосохраняющих вмешательств, то у пациенток с МРМЖ операцией выбора по-прежнему является мастэктомия. В настоящее время более чем у 90% пациенток с МРМЖ выполняется функционально-щадящая модифицированная радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц и регионарной лимфаденэктомией в едином блоке удаляемых тканей.

При местно-распространенных формах заболевания развитие лимфедемы наблюдается в 55-85% случаев, что связано с проведением послеоперационной лучевой терапии. Лечение этого грозного осложнения сопряжено со значительными материальными затратами, а эффект, как правило, носит временный характер. Существующие в мире методы профилактики лимфедемы у пациенток с РМЖ относятся к послеоперационному периоду, материально затратны, эффективны только в начальных стадиях отека и далеко не всегда дают длительные положительные результаты.

Цель- снижение частоты возникновения вторичного лимфатического отека у пациенток с местно-распространенным раком молочной железы IIIB-IIIC стадий.

В результате исследования разработан метод, характеризующийся тем, что во время выполнения мастэктомии у данного контингента регионарные лимфатические узлы подмышечной ямки удаляют ретроградно путем удаления ключичной части большой грудной мышцы и грудиноключичной фасции, что позволяет исключить возможность последующего постлучевого фиброзирования тканей и, как следствие, сдавления подключичной вены.

Критериями оценки эффективности разработанного метода явились: частота, степень выраженности и сроки развития постмастэктомической лимфедемы верхней конечности.

Сравнительный анализ результатов использования разработанного метода интраоперационной профилактики вторичного лимфатического отека конечности показал его несомненные преимущества по отношению к традиционному хирургическому лечению пациенток данной категории. При использовании разработанного метода уменьшилась частота развития, снизилась степень выраженности вторичного лимфатического отека и увеличился интервал до его возникновения.

Метод лечения пациенток с местно-распространенным раком молочной железы позволил сократить число разивающихся постмастэктомических лимфедем верхней конечности на 12,5%, что позволило повысить качество жизни данной категории пациенток.

Степень выраженности лимфедемы в основной группе (I) и группе сравнения (II) различна в процентном отношении: в группе I за оцениваемый период лимфедема I степени выявлена в 75% случаев, в то время как в группе II этот показатель составил 40%.

Выявлено различие в сроках развития постмастэктомического отека. За период от 3 до 6 мес. лимфедема развилась у 4 пациенток (28,6±12,1%) группы I и у 10 (40,0±9,8%) группы II (р<0,001); от 6 мес. до 1 года в группе I лимфедема выявлена в 3 случаях (21,4±10,9%), в группе II - в 8 (32,0±9,3%) (р<0,001); от 1 года и выше - у 7 (57,1±13,2%) и 6 (28,0±8,5%) соответственно (р<0,001). Таким образом, достоверно доказано, что вторичная лимфедема верхней конечности у пациенток, получавших лечение с использованием разработанного метода, развивается в более поздние сроки.

Разработанный метод не требует использования специального оборудования и дополнительных материальных затрат и является экономически оправданным, так как позволяет без увеличения финансирования добиться снижения частоты развития лимфедемы, уменьшить длительность нетрудоспособности и затраты на реабилитационное лечение пациенток с МРМЖ.

Вид патентной защиты: получен патент РБ на изобретение №14109 от 25.11.2010: «Способ профилактики отека верхней конечности при мастэктомии». Авторы: Л.А. Семичковский, Л.А. Путырский, А.Ф. Рылюк, Г.И. Былинский. Получен патент РБ на полезную модель №8268 от 01.03.2012: «Прибор для измерения объема верхней конечности». Авторы: Л.А. Семичковский, Л.А. Путырский, Ю.Л. Путырский, О.Г. Киселев, Н.А. Козловская. Получен патент на изобретение №17921 от 10.10.2013: «Сосудистый ретрактор». Авторы: Л.А. Семичковский, Л.А. Путырский, Г.И. Былинский. Опубликован в бюллетене НЦИС. - 2014 - № 1. - С. 16. Утверждена инструкция по применению «Метод интраоперационной профилактики вторичного лимфатического отека верхней конечности у пациенток с местно-распространенным раком молочной железы» (утверждена МЗ РБ 04.11.2015, рег. №091-0915).