Цель - изучить эффективность ресинхронизирующей терапии у пациентов с умеренными клиническими проявлениями хронической сердечной недостаточности (ХСН) спустя 6 мес. после имплантации бивентрикулярного электрокардиостимулятора (ЭКС).

В исследование включено 36 пациентов с ХСН II ФК тяжести (NYHA) и выраженной левожелудочковой дисфункцией миокарда без хирургической коррекции атриовентрикулярной недостаточности и с имплантацией бивентрикулярных электрокардиостимуляторов. Критерии включения в исследование: ишемическая и/или дилатационная кардиомиопатия, ФК тяжести ХСН по NYHA II, ФВ ЛЖ менее 35%, длительность комплекса QRS более 130 мс с наличием механической диссинхронии миокарда, подтвержденной эхокардиографией (ЭхоКГ). Критериями исключения из исследования служили: ревматический генез ХСН, предполагаемая низкая приверженность пациента к участию в протоколе исследования, психические расстройства, злоупотребление алкоголем и наркотиками. Инструментальная диагностика включала в себя ЭхоКГ, ЭКГ, тест 6-минутной ходьбы; качество жизни (КЖ) оценивалось с использованием Миннесотского опросника «Жизнь с сердечной недостаточностью». В динамике наблюдения эффект терапии также оценивался с помощью концевого натриймозгового пептида (NT-proBNP). Все исследования проводились до и через 6 месяцев после имплантации бивентрикулярного ЭКС.

В группе пациентов с имплантацией бивентрикулярных стимуляторов сердца без клапанной коррекции в течение 6 месяцев наблюдения достоверно уменьшались показатели механической диссинхронии миокарда: пресистолической аортальной задержки со 175,2±6,48 до 137,2±8,3 мс (р<0,05), пресистолической задержки на клапане легочной артерии со 109,6±5,54 до 104,0±5,2 мс (р<0,05), межжелудочковой задержки с 67,7±4,28 мс до 38,15±7,3 до мс (р<0,05), также наблюдалось выраженное достоверное улучшение систолической функции ЛЖ: ФВ ЛЖ выросла с 24,17±0,85 до 35,56±2,3 % (р<0,05), КСО ЛЖ уменьшился с 241,41±12,9 до 166,8±20,4 мл (р<0,05). Выраженный положительный гемодинамический ответ отражался на клиническом статусе пациентов. У них наблюдалось достоверное ухудшение КЖ, увеличение пройденного расстояния по данным 6-минутного теста ходьбы: дистанция увеличилась спустя 6 мес. наблюдения с 393,2±15,07 до 479,1±17,06 м (р<0,05), показатель КЖ уменьшился к концу 6 мес. лечения с 59,9±1,67 до 37,1±2,5 балла (р<0,05). Наряду с улучшением клинического статуса пациентов было выявлено достоверное снижение уровня NT-proBNP.

Эффект ресинхронизирующей терапии считали положительным при уменьшении КСО ЛЖ пациента по отношению к исходному на 10% и более. Лица с положительным откликом на лечение являлись «респондерами», с отсутствием отклика или отрицательным откликом - «нереспондерами». В послеоперационном периоде в группе «респондеров» наблюдалось достоверное уменьшение объемов и размеров ЛЖ, достоверное увеличение ФВ, достоверное уменьшение систолического давления в легочной артерии. В группе «нереспондеров» эти изменения были недостоверны в течение всего периода наблюдения. В группе без коррекции клапанов 32 из 36 человек имели положительный ответ на лечение, 4 не отмечали эффекта.

Таким образом, бивентрикулярная стимуляция сердца является высокоэффективным методом лечения пациентов с умеренными клиническими проявлениями ХСН.