В открытое проспективное исследование было включено 67 пациентов с целью определения влияния комбинированной тромболитической терапии (ТЛТ) в рамках фармакоинвазивной реперфузии (ФИР) на эффективность и безопасность реперфузионной терапии при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМ).

Использованы следующие методы исследования: электрокардиография (ЭКГ), селективная коронароангиография (КАГ), эхокардиография; параметры агрегации тромбоцитов.

Согласно современным рекомендациям при установлении диагноза ОИМ необходимо оценить возможность доставки пациента для проведения экстренного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в течение двух часов; в противном случае показана ФИР. Однако выполнение ЧКВ в ранние сроки после ТЛТ может привести к тромботическим осложнениям, связанных с рикошетной гиперагрегацией тромбоцитов после фибринолиза. Таким образом целесообразно сочетание ТЛТ с введением препаратов, влияющих на степень агрегации тромбоцитов.

Простагландин Е1 помимо целого ряда свойств, положительно влияющих на состояние эндотелия и микроциркуляцию в ишемизированных тканях, является мощным ингибитором активации тромбоцитов. Этот эффект усиливается в присутствии эндотелиального релаксирующего фактора NO и при приеме нитратов (Андреенко Г.В., 1979), входящих в стандартную терапию ОИМ. Дополнение этих механизмов синергитическими свойствами антиоксиданта эмоксипина (ингибирование процесса свободнорадикального окисления, снижение агрегации тромбоцитов и эритроцитов, улучшение реологических свойств крови) способно существенно повлиять на степень агрегации тромбоцитов.

Использование комбинированной ТЛТ в рамках ФИР позволило достоверно увеличить частоту достижения эффективной реперфузии по сравнению со стандартной. Средний уровень снижения сегмента ST составил 76,4 и 60,82% соответственно (р<0,05). При последующей коронароангиографии было выявлено, что число пациентов, достигших критерия TIMI 2-3, MBG 2-3 при использовании комбинированной ТЛТ, составило 67,1 по сравнению с 48,6% при стандартной.

Повышение эффективности реперфузионной терапии определило меньшую степень выраженности структурно-функциональных изменений миокарда. По результатам эхокардиографических исследований установлена достоверная (р<0,05) разница между группами. Средние значения конечно-диастолического и конечно-систолический объемов левого желудочка (ЛЖ) составили 136,1; 68,9 мл и 141,1 мл; 77,8 мл соответственно; фракции выброса ЛЖ 49,1 и 45,1%; индекс локальной сократимости ЛЖ 1,50 и 1,56.

В течение первых 3 ч после ТЛТ более чем у 50% пациентов с ОИМ сохранялись признаки гиперагрегации тромбоцитов: к первому часу - 66,7% случаев, ко второму - 63,6%, к третьему - 53,5%. Самые высокие значения показателей агрегации наблюдались в течение первого часа после ТЛТ: медиана площади под кривой агрегации тромбоцитов (AUC) и степень агрегации составили соответственно 49,0 (33,0-58,30) U и 64,5 (34,9-84,1) AU. Тенденция к положительной динамике показателей агрегации тромбоцитов после ТЛТ отмечена уже ко второму часу, статистически достоверное снижение - к третьему: AUC - до 30,0 (21,0-35,0) U (р=0,047), степени агрегации - до 46,5 (37,1-58,5) AU (р=0,050). После трех часов от начала ТЛТ наблюдалось выраженное уменьшение агрегационной способности тромбоцитов.

Однократное введение простагландина Е₁ и его комбинации с антиоксидантом во время ТЛТ способствовало более значимому, чем при стандартной ТЛТ, снижению агрегации тромбоцитов в первые 3 ч после реперфузии и позволило избежать тромботических осложнений при проведении ЧКВ в раннем сроке после ТЛТ. После 3 ч от введения тромболитического препарата сниженный ответ тромбоцитов на индукцию арахидоновой кислотой наблюдался при всех вариантах ТЛТ.

Новизна данного исследования состоит в том, что впервые для проведения ФИР при ОИМ в рамках ТЛТ использован препарат простагландинового ряда и его сочетание с антиоксидантами, что позволило не только добиться повышения эффективности, но и предотвратить развитие ранних осложнений.