УДК: 618.3-005.1-085.38
Год издания: 2016

Алгоритм трансфузионной терапии при акушерских кровотечениях

Дашкевич Э.В.Курлович И.В.Римашевский В.В.Волобуева В.В.
Рубрики: 76.00.00
Республиканский научно-практический центр трансфузиологии и медицинских биотехнологий
Тема НИР: «Разработать и внедрить комплексную программу заместительной трансфузионной терапии акушерских кровотечений».
Сроки выполнения НИР: январь 2013 г. — декабрь 2017 г.
Научный руководитель: канд. мед. наук Э.В. Дашкевич.
Соисполнители: ГУ «Республиканский научно-практический центр “Мать и дитя”».
Источник финансирования: госбюджет.

Цель - на основе углубленного изучения состояния гемодинамики, гемостаза, объемно-скоростных и качественных характеристик терапии у беременных разработать алгоритм трансфузионной терапии акушерских кровотечений с использованием эффективного доказательного управления гемостазом с помощью современных компонентов и лекарственных средств на основе плазмы крови.

Разработанный алгоритм трансфузионной терапии в акушерской практике включает определение критериев и оценку эффективности трансфузионной терапии с учетом клинических, гемодинамических показателей с определением объема, скорости кровотечения, лабораторных параметров оценки иммуногематологического, кислотно-основного электролитного и гемостазиологического состояния. Обоснованное включение в алгоритм компонентов и лекарственных средств на основе плазмы крови (протромбинового комплекса, активированных факторов свертывания, антикоагулянтов), длительность и кратность их применения способствует реализации принципов доказательной медицины.

В работе были использованы общеклинические (показатели общего анализа крови и мочи, кислотно-основного и биохимического состава крови) и акушерские методы, кровопотерю оценивали гравиметрическим методом, динамику лабораторных показателей и оценку степени тяжести определяли по шкале American college of Surgeons Advanced Trauma Life support. Гемостазиологические параметры рассчитывали согласно инструкциям по применению наборов соответствующих реагентов.

В алгоритме отражены характеристики четырех степеней кровопотери в зависимости от объема и скорости кровопотери: I степень кровопотери - объем менее 750 мл (до 15% ОЦК, объем циркулирующей крови) и скорость до 20 и более мл/ч; II степень кровопотери - объем 750-1500 мл (25-30% ОЦК) и скорость 20-50 мл/ч; III степень кровопотери - объем 1500-2000 мл (30-40% ОЦК) и скорость 50-70 и 70-150 мл/ч; IV степень кровопотери - объем более 2000 мл (более 40% ОЦК) и скорость менее либо более 150 мл/ч, а также симптомы, гемодинамические критерии назначения и контроля инфузионно-трансфузионной терапии, трансфузионные среды и очередность их введения.

Алгоритм трансфузионной терапии при акушерских кровотечениях был апробирован в отделениях анестезиологии и реанимации организаций здравоохранения Республики Беларусь. В результате использования алгоритма за первое полугодие 2016 г. было отмечено 71 положительное наблюдение, а именно: сокращение количества койко-дней, проведенных пациентками в отделении интенсивной терапии, что позволило учреждениям здравоохранения за данный период сэкономить 957 619,6 тыс. бел. руб. Отрицательных результатов не обнаружено.

Таким образом, установлено, что применение разработанного алгоритма инфузионно-трансфузионной терапии у пациенток с акушерскими кровотечениями позволяет: нормализовать их состояние в результате достижения стабильности основных физиологических констант в течение 30 мин без необходимости дополнительной инфузионно-трансфузионной терапии компонентами крови; предотвратить тяжелые геморрагические осложнения, в т. ч. развитие геморрагического шока, ДВС-синдрома, полиорганной недостаточности. Внедрение нового алгоритма трансфузионной терапии акушерских кровотечений позволяет снизить затраты на пребывание пациенток с акушерскими кровотечениями в организациях здравоохранения.

Вид патентной защиты: отсутствует, планируется подача заявки.


Область применения: акушерство и гинекология, трансфузиология.
Рекомендации по использованию: разработанный алгоритм может быть использован для улучшения качества трансфузионной терапии пациенток с акушерскими кровотечениями, а также для оценки объема трансфузионной терапии с целью управления системой заготовки, потоками переработки крови учреждениями службы крови.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2018 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта