Цель - изучить медицинские последствия аварии на ЧАЭС в группах повышенного радиационного риска А и Б.

Объектом исследования является население Республики Беларусь, пострадавшее от катастрофы на Чернобыльской АЭС, группы повышенного радиационного риска (ГПРР) А и Б.

Проведены комбинированный радиационно-эпидемиологический анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗН), а также расчет и оценка показателей стандартизованного соотношения заболеваемости (SIR).

Проведен эпидемиологический анализ заболеваемости гемобластозами в когортах 1 (группа повышенного радиационного риска А) и 2 (группа повышенного радиационного риска Б).

За период 1986-2013 гг. в ГПРР А достоверные различия в заболеваемости были отмечены среди женщин для хронического лимфоцитарного лейкоза 1,83 (1,24-2,60); среди мужчин - для лимфомы Ходжкина 1,63 (1,18-2,19), множественной миеломы 1,54 (1,01-2,10), острого лимфобластного лейкоза 1,86 (1,06-3,02) и хронического миелоцитарного лейкоза 2,25 (1,95-3,19).

В ГПРР Б за период 1986-2013 гг. статистически значимо показатель SIR превышал единицу среди мужчин - для лимфомы Ходжкина 2,22 (1,70-2,85), острого лимфобластного лейкоза 2,70 (1,69-4,08); среди женщин - для других злокачественных новообразований лимфоидной и гистиоцитарной ткани SIR=14.62 (1,77-52,80), лейкоза неуточненного клеточного типа SIR=7,76 (2,52-18,11), лимфомы Ходжкина SIR=1,85 (1,43-2,35), неходжинской лимфомы SIR=1,90 (1,21-2,85), острого лимфобластного лейкоза 2,87 (1,67-4,60), хронического миелоцитарного лейкоза 10,21 (3,32-23,83).

Анализ относительного риска смертности от гемобластозов в ГПРР А и Б не выявил значимых различий со среднереспубликанскими данными и группой сравнения, сформированной из лиц, не отнесенных к группам повышенного риска.

Значение SIR для рака кожи у мужчин составило 1,49 (1,03-2,15). У женщин избыточная заболеваемость раком кожи в группе риска А имела показатель 1,29 (1,16-1,43) и являлась статистически значимой.

В результате эпидемиологического анализа данных по ГПРР Б выявлено, что у мужчин максимальное количество случаев злокачественных новообразований отмечалось для рака щитовидной железы (РЩЖ), лимфомы Ходжкина, яичка и головного мозга. При этом достоверно высокие различия отмечались для рака ЩЖ SIR=20,4 (18,42-22,46), болезни Ходжкина SIR=2,0 (1,55-2,63), яичка SIR=1,5 (1,06-2,0), ЗН головного мозга SIR=1,6 (1,1-2,18), рака кожи SIR=1,6 (1,11-2,28), лимфолейкоза SIR=2,5 (1,63-3,66), миелолейкоза SIR=1,7 (1,02-2,64), других и неуточненных типов неходжкинской лимфомы SIR=2,1 (1,17-3,44), ЗН костей и суставных хрящей конечностей SIR=2,3 (1,19-4,03), глаза и его придаточного аппарата SIR=3,6 (1,34-7,92) и мозговых оболочек SIR=6,3 (1,3-18,4) и всех злокачественных новообразований SIR=2,6 (2,43-2,79).

У женщин максимальное количество случаев злокачественных новообразований отмечалось для ЩЖ, шейки матки, молочной железы и болезни Ходжкина. При этом достоверно высокие различия отмечались для ЩЖ SIR=10,0 (9,38-10,68), шейки матки SIR=1,5 (1,29-1,83), болезни Ходжкина SIR=1,6 (1,23-2,02), ЗН головного мозга SIR=1,9 (1,35-2,64), других типов соединительной и мягких тканей SIR=2,1 (1,27-3,39), лимфолейкоза SIR=2,5 (1,44-3,96), ЗН глаза и его придаточного аппарата SIR=3,1 (1,13-6,69), других и неуточненных ЗН лимфоидной и кроветворной ткани SIR=11,3 (1,37-40,98) и всех злокачественных новообразований SIR=2,6 (2,52-2,78).

Эпидемиологический анализ заболеваемости солидным раком в когортах 1 и 2 показал, что различия в заболеваемости незначительно зависят от морфологических форм, однако в ГПРР можно выделить высокий риск папиллярного рака. В ГПРР А риск рака кожи одинаково высок как для базалиомы, так и плоскоклеточного рака, в ГПРР Б плоскоклеточный рак кожи практически не встречался.

В ГПРР Б выявлено 220 случаев РЩЖ, для которых была реконструирована доза на ЩЖ. Дозы колебались от 0,12 до 18,49 Гр. Наибольшее количество случаев РЩЖ (44,1%) располагается в дозовом интервале от 0,5 до 1,49 Гр. Стандартизованные соотношения заболеваемости лиц во всех интервалах доз достоверно выше популяционных уровней. Отмечена положительная линейная зависимость между реконструированной дозой и показателем SIR (r_s=0,79 для мужчин, r_s=0,8 для женщин и r_s=0,91 для обоих полов, p<0,05).

Максимальное значение риска развития рака щитовидной железы для обоих полов в ГПРР А в целом отмечалось в дозовом интервале от 0,5 до 2,0 Гр и составило 20,19 (9,92±41,10); минимальное значение в дозовом интервале от 0,0 до 0,5 Гр - 2,14 (1,20±3,82).

Установлен достоверно высокий риск заболеваемости РЩЖ во всех дозовых категориях у мужчин и женщин. У женщин отмечена значимая положительная корреляционная зависимость между дозой и показателем SIR (коэффициент корреляции Спирмена r_s=0,82; p=0,04), у мужчин корреляционная связь между дозой и заболеваемостью была слабее и статистически незначима (коэффициент корреляции Спирмена r_s=0,6; p=0,2). Однако в целом показатель SIR выше у мужчин, чем у женщин.

При анализе связи между риском развития гемобластоза и дозой на ККМ статистически значимая обратная зависимость отмечена для хронического лимфоцитарного лейкоза у женщин r_s=0,82 (p<0,05). Выявлена статистически значимая сильная прямая зависимость между заболеваемостью ЗН яичка у мужчин r_s=1,0 (p<0,05), при этом в группе с дозовой нагрузкой 150-300 мЗв риск превышал популяционный значимо в 9,2 раза (SIR=9,2 (2,5-23,53)).

Проведенный комбинированный радиационно-эпидемиологический анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями в зависимости от рассчитанных индивидуализированных накопленных доз позволяет оценить онкологический риск у пострадавшего населения и установить связь между возникновением отдельных заболеваний и воздействием радиационного фактора. Аналогов данного исследования не существует.