Цель - сравнительная характеристика современных методов диагностики туберкулезного плеврита.

В исследуемой группе из 98 пациентов с синдромом плеврального выпота (СПВ) неясной этиологии, проходивших лечение в туберкулезном (хирургическом торакальном) отделении ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» в 2013-2015 гг., мужчины составили 65,3% (64 человека), женщины - 34,7 % (34 человека), средний возраст пациентов - 47,4±16,5 года.

В 92,9% случаев (91 пациент) выполнялись лечебно-диагностические видеоторакоскопические хирургические вмешательства с прицельной биопсией плевры. В 7 случаях по различным причинам выполнялись конверсии (мини-торакотомии). Структура заключительных диагнозов у пациентов исследуемой группы следующая: туберкулезный плеврит составил 38,8% всех СПВ (38 случаев), неспецифическое поражение плевры (парапневмонический, посттравматический, реактивный плеврит) - 43,9% (43 случая), злокачественное (в т.ч. метастатическое) поражение плевры - 17 пациентов (17,3%). При исследовании биопсийного материала, полученного при выполнении видеоторакоскопических хирургических вмешательств, кислотоустойчивые бактерии выявлены в 4 случаях (10,5%). Положительные пробы GeneXpertMTB/Rif отмечены в 26 случаях туберкулезных плевритов (68,4%), при этом ложноположительные пробы - в 5 случаях СПВ нетуберкулезной этиологии. Чувствительность данного метода при исследовании биопсийного материала составила 68,4%, специфичность - 91,7%. Ключевым является тот факт, что результат исследования получен в 1-е сут, что позволило начать соответствующее лечение с учетом лекарственной чувствительности в ближайшие сроки. Идентичную диагностическую ценность мы выявили и для метода BactecMGIT 960 при исследовании биоптатов плевры. Однако срок получения результата в среднем составляет 33,4±11,4 сут. Наиболее чувствительным среди бактериологических методов диагностики остается исследование посевов на твердых средах Левенштейна-Йенсена (чувствительность - 73,7%, специфичность - 100%), однако получение результата в среднем на 61,7±12,5 сут делает его скорее методом долгосрочного окончательного подтверждения диагноза, нежели первичной и дифференциальной диагностики туберкулезного плеврита.

При анализе модели лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза выявлено наличие мультирезистентной инфекции (множественная или широкая лекарственная устойчивость) в 8 случаях (21,05%). Следует отметить, что во всех случаях модель лекарственной устойчивости при исследовании методами GeneXpertMTB/Rif и посевами на твердые питательные среды Левенштейна-Йенсена полностью совпадали, в одном случае отличался результат теста лекарственной чувствительности BactecMGIT 960 и тест LPA, что позволяет доверять результатам экспресс-диагностики GeneXpertMTB/Rif при дифференциальной диагностике этиологии гидроторакса и выборе тактики лекарственной терапии.

Патоморфологическое исследование участков париетальной плевры, полученных при биопсии, имеет наибольшую чувствительность в диагностической тактике у пациентов с СПВ неясной этиологии (94,7%). Среднее время получения результата составило 7,8±3,1 сут. При этом молекулярно-генетический метод GeneXpertMTB/Rif позволяет подтвердить или исключить диагноз туберкулеза в 1-е сут после биопсии, а также определить чувствительность к рифампицину, что дает возможность начать максимально эффективное противотуберкулезное лечение фактически с 1-х сут после взятия биологического материала.

Ни один из бактериологических методов изолированно не позволяет достичь 100% чувствительности при диагностике СПВ туберкулезной этиологии, однако при комбинировании результатов морфологического и бактериологических методов диагностическая ценность приближается к максимуму, а внедрение методов экспресс-диагностики (в частности, GeneXpertMTB/Rif) позволяет помимо подтверждения или исключения диагноза туберкулезного процесса определять модель лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза и в максимально ранние сроки начать соответствующее этиотропное лечение.