Хирургическое лечение сложных врожденных пороков сердца, имеющих гемодинамику единственного желудочка сердца (ЕЖС), является одной из наиболее важных проблем современной кардиохирургии.

Актуальность проблемы обусловлена необходимостью оказания кардиохирургической помощи при отсутствии технологий адекватной анатомической коррекции, бесперспективности паллиативных операций и неудовлетворительных результатах операций пересадки сердца и комплекса сердце-легкие. В связи с этим гемодинамическая коррекция остается методом выбора при оказании хирургической помощи данной группе пациентов.

Проведен ретроспективный анализ результатов этапной гемодинамической коррекции единственного желудочка сердца у 63 пациентов (n=63) на базе ГУ РНПЦ «Детской хирургии» в период с 2005 по 2013 г. Сравнивали степень насыщения артериальной крови O₂ (%), уровень гемоглобина (Hb, г/л), фракцию выброса системного желудочка (%) на этапах гемодинамической коррекции данного врожденного порока сердца.

Перед первым этапом гемодинамической коррекции у всех пациентам (n=63) измерялись основные показатели (таблица 1).

Операция Гленна выполнена у 44 пациентов (70%), операция Геми-Фонтена у 19 (30%). Данные о постоперационном периоде представлены в таблице 2.

Летальность на первом этапе составила 0%. Прогнозируемая летальность по шкале RACHS (The Risk Adjusted Classification for Congenital Heart Surgery) для данной операции - 3,8%.

Перед началом второго этапа гемодинамической коррекции оценивались те же показатели, что и перед первым этапом (таблица 3).

Операция Фонтена (экстракардиальный кондуит) выполнена у 44 (70%) пациентов, операция Фонтена (интракардиальный кондуит) - у 19 (30%).

Летальность на данном этапе составила 4 пациента (6%). Основной причиной летального исхода была острая сердечная недостаточность. Прогнозируемая летальность по шкале RACHS для данной операции - 9,5%.

После всех этапов лечения оценивались степень насыщения крови кислородом, уровень гемоглобина и фракция выброса системного желудочка (таблица 5).

Степень насыщения крови кислородом увеличивается после каждого этапа лечения (рисунок 1). Медиана Sp O2 до коррекции 80% после двух этапов лечения - 90%.

Рисунок 1 — Динамика степени насыщения крови кислородом на этапах коррекции ЕЖС

Уровень гемоглобина после каждого этапа уменьшается (рисунок 2). Медиана до коррекции 160 г/л, после двух этапов лечения - 145 г/л.

Рисунок 2 — Динамика уровня гемоглобина на этапах коррекции ЕЖС

Фракции выброса системного желудочка после всех этапов коррекции остались на том же уровне (медиана до коррекции - 66%, после коррекции - 64%) (рисунок 3).

Рисунок 3 — Динамика фракции выброса системного желудочка на этапах коррекции ЕЖС

Сокращение цианотического периода на этапах гемодинамической коррекции позволяет улучшить результаты оказания кардиохирургической помощи данной группе пациентов.