Цель - улучшение качества диагностики и лечения пациентов репродуктивного возраста с бактериальным вагинозом (БВ) на основе анализа предикторов развития и маркеров прогрессии, молекулярно-генетических, эндокринологических, иммунологических показателей.

После клинико-лабораторного обследования, оценивали риск развития бесплодия у женщин, страдающих бактериальным вагинозом, с использованием разработанного метода на основании данных анамнеза, микроскопического исследования, клинического обследования, результатов ПЦР-анализа микрофлоры, определения уровня гормонов (17-ОН-прогестерон, ДГЭА-С) и концентраций цитокинов (EGF, TGF-β). После суммирования результатов клинико-лабораторного обследования с использованием разработанной формы индивидуальной карты подсчитывали сумму баллов для пациента. При сумме баллов от 0 до 8 делают заключение, что риск развития бесплодия оценивается как низкий; от 9 до 18 - как умеренный; от 19 до 28 - как высокий.

Лечение бактериального вагиноза у пациентов с низким риском развития бесплодия осуществляется согласно «Клиническому протоколу диагностики и лечения пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем: Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1020 от 29.10.2009».

Лечение бактериального вагиноза у пациентов с умеренным риском развития бесплодия осуществляется с учетом микробиологического варианта этиологической структуры:

При анаэробном варианте БВ в случаях выявления анаэробных бактерий (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella bivia, Porphyromonas spp., Sneathia spp., Leptotrichia spp., Fusobacterium spp., Megashaera spp.,Veilonalla spp., Dialister spp., Lachnobacterium spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Corinebacterium spp., Peptostreptococcus spp.) в количестве более 10⁴ ГЭ/образец и снижении уровня Lactobacillus spp. менее 10⁶ ГЭ/образец проводят антибактериальную терапию:

- производные имидазола (орнидазол) 0,5 г 2 раза/сут 5-10 дней;

- местно антибактериальные лекарственные средства - линкозамиды (2%-й крем «Клиндамицина фосфат») - аппликации 7 дней либо препараты на основе аскорбиновой кислоты в виде свечей ежедневно 5-10 дней.

После завершения антибактериальной терапии показаны лекарственные средства:

- содержащие лактобактерии видов Lactobacterium rhaunosus, acidophilus, delbrueckii, bulgaricus не менее 4 млрд КОЕ в виде вагинальных капсул 10 дней в течение менструального цикла не менее 3 циклов;

- содержащие лактобактерии видов Lactobacillus rheuteri и Lactobacillus rhamnosus в виде пероральных капсул внутрь по 1 капсуле от 2 до 6 недель.

При анаэробно-анаэробном варианте БВ в случаях выявления анаэробных бактерий (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella bivia, Porphyromonas spp., Sneathia spp., Leptotrichia spp., Fusobacterium spp., Megashaera spp., Veilonalla spp., Dialister spp., Lachnobacterium spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Corinebacterium spp., Ureaplasma urealiticum, Micoplasma hominis) и аэробной группы бактерий (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) в количестве более 10⁴ ГЭ/образец проводят антибактериальную терапию:

- производные имидазола (орнидазол) 0,5 г 2 раза/сут 5-10 дней в сочетании с цефалоспоринами 3-го поколения: основная методика - цефтриаксон 1,0 г 1 раз/сут внутримышечно 10 дней; резервная методика - цефуроксим 500 мг/сут 7 дней, цефиксим 400 мг/сутки 7-10 дней.

При аэробно-анаэробном варианте БВ в случаях выявления анаэробной группы бактерий (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella bivia, Porphyromonas spp., Sneathia spp., Leptotrichia spp., Fusobacterium spp., Megashaera spp., Veilonalla spp., Dialister spp., Lachnobacterium spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Corinebacterium spp.), факультативно аэробно-анаэробной группы кишечных бактерий (Enterobacterium spp., Eubacterium spp.) в количестве более 10⁴ ГЭ/образец и при уровне Lactobacillus spp. менее 106 ГЭ/образец проводят антибактериальную терапию:

- производные имидазола (орнидазол) 0,5 г 2 раза/сут 5-10 дней в сочетании со фторированными хинолонами: основная методика - офлоксацин 200 мг 2 раза/сут 7-10 дней; резервная методика - левофлоксацин 500 мг/сут 7-10 дней.

При анаэробно-аэробном варианте БВ в случаях выявления анаэробной группы бактерий (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella bivia, Porphyromonas spp., Sneathia spp., Leptotrichia spp., Fusobacterium spp., Megashaera spp., Veilonalla spp., Dialister spp., Lachnobacterium spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Corinebacterium spp.) и возбудителей семейства Mollicutes (Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium). Проводят антибактериальную терапию:

- производные имидазола (орнидазол) 0,5 г 2 раза/сут 5-10 дней в сочетании с макролидами (джозамицин) 0,5 г 3 раза/сут 7-10 дней.

Лечение бактериального вагиноза у пациентов с высоким риском развития бесплодия осуществляется с учетом микробиологического варианта этиологической структуры так же, как для лиц с умеренным риском (см. выше). Проводится обследование полового партнера методами лабораторной диагностики на основе амплификации нуклеиновых кислот, а также лечение его в соответствии с установленной структурой этиологических агентов (см.выше). После окончания антибактериального лечения пациентам показана коррекция иммунологических и эндокринных нарушений:

1. Иммунокоррекция с целью снижения продукции провоспалительных цитокинов. Проводится с использованием лекарственных средств, оказывающих влияние на иммунную систему:

- лиофилизированные лизаты бактерий E.coli 6 мг 1 раз/сут 30-60 дней (при изначальном уровне ДНК возбудителей группы Enterobacterium и Eubacterium более 10⁴ ГЭ/образец);

- бактериофаг стафилококковый в виде тампонов влагалищных, объем вводимого препарата 10 мл 1 раз/сут 10 дней (при изначальном уровне ДНК возбудителей группы Staphylococcus spp. более 10⁴ ГЭ/образец);

- поливалентные бактериофаги, содержащие фильтраты фаголизатов бактерий Streptococcus, Staphylococcus, E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, в виде влагалищных тампонов с объемом вводимого препарата 10 мл на 1 введение в течение 10 дней.

2. Коррекция дисбаланса продукции периферических гормонов. Проводится с использованием лекарственных средств группы глюкокортикостероидов:

- метилпреднизолон 5 мг/сут 3 мес.;

- спиронолактон 100 мг в сут 3 мес.

Контроль излеченности проводится обоим половым партнерам методами лабораторной диагностики на основе амплификации нуклеиновых кислот не ранее чем через 1 мес. после окончания курса лечения. Критериями излеченности являются нормализация количества лейкоцитов, уровень лактобактерий не менее 10⁶ ГЭ/образец, наличие аэробной микрофлоры не более 10⁴ ГЭ/образец.

Рационализаторское предложение «Метод оценки микробиоценоза влагалища на основе мультипраймерной полимеразной реакции и микроскопии». Авторы: И.Г. Шиманская, С.А. Костюк, О.С. Полуян, Т.В. Руденкова.

Заявка на патент на изобретение «Способ оценки риска бесплодия у пациентов на фоне анаэробных инфекций репродуктивного тракта». Авторы: И.Г. Шиманская, С.А. Костюк, О.С. Полуян, Т.В. Руденкова.