Введение

Одонтогенный верхнечелюстной синусит - частое осложнение, возникающее при заболеваниях зубов и верхней челюсти, которое приводит к морфологическим изменениям слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Наиболее частой причиной развития одонтогенных синуситов является прободение дна пазухи при лечении зубов, корни которых прилегают ко дну верхнечелюстной пазухи (премоляры, моляры верхней челюсти). В этих случаях пломбировочный материал попадает под слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи или в пазуху (рисунок 1а; 1б).

Рисунок 1а — Рентгенограмма придаточных пазух носа
Рисунок 1б - Дентальная рентгенограмма инородное тело верхнечелюстной пазухи - гуттаперчевый штифт

Развитие синуситов тесным образом связано с типом строения верхнечелюстной пазухи. Наиболее подвержен воспалительным процессам пневматический тип верхнечелюстной пазухи в связи с близким расположением жевательной группы зубов ко дну пазухи.

Цель:1) выявить причины, вызвавшие развитие одонтогенного синусита у наблюдаемых нами пациентов; 2) изучить морфологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстных пазух в зависимости от давности заболевания; 3) на основании клинических изменений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи определить тактику хирургического вмешательства.

Материалы и методы. Нами проанализированы истории болезни 48 пациентов, оперированных на базе 1-го отделения ЧЛХ 11-й ГКБ с 2012 по 2014 гг. по поводу хронических одонтогенных синуситов, у которых наблюдались морфологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Пациентам проводились клинические, рентгенологические исследования (компьютерная томография, панорамная рентгенография, обзорная рентгенография придаточных пазух носа), лабораторные исследования (биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи).

Результаты и обсуждение

У оперированных нами пациентов выявлены следующие причины, приведшие к морфологическим изменениям слизистой оболочки верхнечелюстных пазух:

1) инородное тело верхнечелюстной пазухи - 8 пациентов (17%);

2) перфорация дна верхнечелюстной пазухи - 13 пациентов (27%);

3) хронический апикальный периодонтит - 14 пациентов (29%);

4) опухолеподобные образования верхнечелюстных пазух - 7 пациентов, что соответствует 15%;

5) другие причины - 6 человек (12%).

Хронический одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи развивается вследствие хронического периодонтита зубов, расположенных анатомически близко ко дну пазухи.

Рисунок 2а — Рентгенограмма придаточных пазух носа
Рисунок 2б - Ортопантомограмма верхней и нижней челюсти патологический очаг на верхушках корней зуба 26

Удаление зубов может привести к перфорации дна верхнечелюстной пазухи и развитию воспалительного процесса. Кроме того, воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе нередко является следствием перфорации ее дна в результате проталкивания корня зуба в пазуху, попадания в нее других инородных тел, таких как пломбировочный материал, при лечении жевательной группы зубов на верхней челюсти.

Рисунок 3 - Ортопантомограмма верхней и нижней челюсти в нижнем отделе верхнечелюстного синуса слева - инородные тела, которыми являются корень зуба и кусочек пломбировочного материала

Воспаление опухолеподобных образований верхней челюсти, прорастающих дно верхнечелюстной пазухи, может привести к развитию синусита (рисунок 4а, 4б).

Рисунок 4а - Ортопантомограмма верхней и нижней челюсти опухолеподобное образование верхней челюсти справа, проросшее в пазуху
Рисунок 4б - Компьютерная томограмма верхней челюсти опухолеподобное образование в правой верхнечелюстной пазухе

При первичной хирургической обработке по поводу нагноения радикулярных кист, проросших в пазуху, в результате ее дренирования, возможно попадание дренажей в верхнечелюстную пазуху (рисунок 5).

Рисунок 5 - Ортопантомограмма верхней и нижней челюсти хронический левосторонний верхнечелюстной синусит, инородное тело пазухи - йодоформная турунда

Сначала такое осложнение протекает малозаметно, и только при присоединении риногенной инфекции развивается клиника воспалительного процесса в пазухе. Осложнением его может быть флебит орбитальных вен, что впоследствии является причиной развития глаукомы, а также тромбоза кавернозного синуса.

У наблюдаемых нами пациентов выявлены следующие изменения слизистой оболочки верхнечелюстных пазух в зависимости от сроков заболевания:

1. Полипозные разрастания слизистой оболочки пазухи у 25 пациентов (54%) со сроками заболевания 2-2,8 года.

2. Гиперплазия слизистой оболочки у 6 пациентов (13%) со сроками заболевания 1-1,8 года.

3. Разрастание соединительной ткани с хроническим воспалением у 5 пациентов (11%) со сроками заболевания 6-8 месяцев.

4. Истинные риногенные кисты у 5 пациентов (11%) со сроками заболевания 3-3,5 года.

5. Псевдокисты у 3 пациентов (7%) с давностью заболевания 2-2,4 года.

6. Антролиты у 2 пациентов (4%) спустя 1,5 года после пломбирования каналов корней зубов.

Заключение

1. На основании полученных результатов отмечается прямая зависимость патологических изменений слизистой оболочки верхнечелюстных пазух от длительности заболевания.

2. Наиболее тяжелые изменения выявлены у наших пациентов при сроках нахождения инородных тел в пазухе в течение 2-2,8 лет.

3. В зависимости от характера изменений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи всем пациентам безотлагательно удаляли инородные тела с применением щадящей тактики хирургического вмешательства.

Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем меньше осложнений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.