Цель- разработать способ оценки риска развития некротизирующего энтероколита у недоношенных детей при непереносимости энтерального питания.

У 66% незрелых детей с тяжелыми поражениями легких и у 81% глубоко недоношенных отмечается интолерантность к энтеральному питанию. Непереносимость получаемого продукта питания у этой категории детей обусловлена функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), высокой частотой патологии, оказывающей влияние на процессы усвоения энтеральной нагрузки. Регистрация клинических признаков непереносимости энтерального питания, дифференцированный анализ состава получаемого ребенком продукта питания и режима его поступления, а также оценка эффективности первичных диагностических мероприятий по уменьшению функциональных расстройств у недоношенных детей определяют стратегию предупреждения развития некротизирующего энтероколита (НЭК) (P77).

Проведено комплексное обследование 30 недоношенных, находившихся в ГУ РНПЦ «Мать и дитя», включая 15 детей с развитием некротизирующего энтероколита.

Способ оценки риска развития некротизирующего энтероколита у недоношенных детей при непереносимости энтерального питания включает регистрацию клинических симптомов непереносимости энтерального питания, интерпретацию диагностического значения отдельных признаков и оценку эффективности стартовых диагностических мероприятий по уменьшению функциональных расстройств.

1. Регистрация клинических симптомов непереносимости энтерального питания.

Клинические симптомы непереносимости энтерального питания:

- повышение остаточного объема желудочного содержимого (контроль проводится при наличии других расстройств ЖКТ);

- патологическое окрашивание и примеси желчи в остаточном объеме содержимого желудка (измерение объема при капельном введении проводится через 1 ч после прекращения инфузии);

- срыгивание, рвота;

- вздутие живота, метеоризм (урчание), увеличение окружности живота, колики;

- ослабление перистальтики кишечника;

- парез желудочно-кишечного тракта;

- изменение частоты стула (задержка или диарея);

- наличие примесей крови в стуле, в желудочном содержимом при исключении заглатывания материнской крови и травматизации.

2. Диагностическое значение отдельных признаков непереносимости энтерального питания.

Объем остаточного содержимого желудка при проведении трофического питания может превышать разовый объем кормления и не является патологическим при отсутствии других признаков расстройств пищеварения и симптомов инфекционного токсикоза; объем остаточного содержимого желудка при суточном объеме питания, превышающем трофическое, до ½ разового объема, может являться вариантом нормы; при значительном остаточном объеме (более 5 мл) всегда необходимо предположить развитие некротизирующего энтероколита или инфекции и начать их диагностику.

Окрашивание остаточного объема содержимого желудка - у глубоко недоношенных детей на 1-2 неделях жизни при отсутствии других признаков расстройств пищеварения и симптомов инфекционного токсикоза не рассматривается как патологическое и не является противопоказанием к увеличению объема энтерального питания; при отсутствии других симптомов расстройств обусловлено незрелостью моторики ЖКТ.

3. Стартовые диагностические мероприятия по уменьшению функциональных расстройств ЖКТ и оценка эффективности:

3.1. При кормлении зондовым способом используется положение ребенка на животе или левом боку с приподнятым головным концом для улучшения моторной функции кишечника, профилактики гастроэзофагального рефлюкса и апноэ.

3.2. При кормлении зондовым способом показано открытие зонда за 20-30 мин до кормления для предотвращения аэрофагии у детей, находящихся на самостоятельном дыхании с поддержкой постоянным положительным давлением в конце выдоха, при наличии стойкого вздутия живота без других признаков непереносимости либо смена желудочного зонда на таковой большего диаметра.

3.3. При задержке стула позднее 3-х сут жизни для стимуляции допустимо использовать щадящий массаж живота, мягкую стимуляцию опорожнения кишечника с применением свечей на основе глицерина или газоотводной трубки 1-2 раза/сут.

Таким образом, при нарастании клинической выраженности и одновременном сочетанном появлении нескольких клинических симптомов непереносимости энтерального питания у недоношенного ребенка необходимо провести диагностику некротизирующего энтероколита.