Цель исследования заключается в обосновании актуальности и технологического решения проблемы ранней диагностики распространенных заболеваний на уровне первичной медицинской помощи.

Снижение заболеваемости, инвалидизации и сверхсмертности населения является мерой эффективности медицинской помощи. Качество медицинской помощи практически полностью детерминирует ее эффективность. Квалификация врача и его диагностическое обеспечение составляют главные ресурсы качества медицинской помощи. Эти фундаментальные утверждения особенно актуальны для первичной медицинской помощи.

Проведенный нами анализ состояния и тенденций развития первичной медицинской помощи ряда стран показал, что основное внимание организаторов здравоохранения сосредоточено на таких считающихся проблемными аспектах, как способы финансирования и софинансирования первичной медицинской помощи, средства процессуальной стандартизации, процедуры управления качеством, подходы к оптимизации медицинского документооборота и формы обучения персонала в соответствии со стандартами.

Любой врач понимает, что лечение на ранних стадиях патогенеза имеет практически гарантированную эффективность. Технологически возможность раннего лечения создает ранняя диагностика. На этом основании мы полагаем, что главной проблемой первичной медицинской помощи является ранняя диагностика распространенных заболеваний, решение которой обеспечит радикальное повышение качества и, соответственно, эффективности первичной медицинской помощи населению.

В качестве ранней диагностики будем рассматривать диагностику ранних стадий патогенеза заболеваний, включая латентную стадию развития процесса.

Обоснование актуальности решения рассматриваемой проблемы лежит в плоскости экономики ранней диагностики. Раннюю диагностику можно рассматривать как синоним своевременной диагностики. Своевременность диагностики непосредственно влияет на эффективность лечения. Ранняя диагностика обеспечивает снижение экономических потерь по трем основным позициям, включая потери на этапе амбулаторного лечения, на этапе госпитального лечения и от сверхсмертности, т.е. от избыточной смертности лиц трудоспособного возраста. Самые осторожные оценки позволяют утверждать, что ранняя диагностика обеспечит снижение потерь на 10% по каждой из трех указанных выше позиций. Опуская расчеты, которые приведены в наших публикациях, отметим, что снижение экономических потерь от заболеваемости и сверхсмертности на 10% в результате использования технологии ранней диагностики распространенных заболеваний составляет 0,73 ВВП.

Обоснование технологического решения проблемы ранней диагностики распространенных заболеваний на уровне первичной медицинской помощи связано с методами экспресс-диагностики. Существует множество методов лабораторной и функциональной экспресс-диагностики. Практически все они являются методами экспресс-измерений отдельных диагностически значимых лабораторных или функциональных показателей. Эти показатели, имея то или иное отношение к патогенезу и тот или иной уровень патогномоничности, являются не более чем результатами измерений отдельных параметров, косвенно свидетельствующих о вероятности патологии. Важно, что все эти измерительные методы не являются методами нозологической диагностики, т.е. они выявляют не само заболевание (нозологическая диагностика), а лишь некоторые из его более или менее патогномоничных признаков. Нозологическая диагностика как таковая к процедурам измерения параметров не относится, она относится к процедурам распознавания образов. В строгом обобщении можно сказать, что измеряют величины количественных признаков (параметров, показателей). Выявляют наличие качественных признаков, в т.ч. симптомов. Распознают образы болезней как нозологических единиц.

Имеющийся сегодня отечественный Комплекс медицинский спектрально-динамический (КМСД) распознает образы конкретных патологических процессов, т.е. образы конкретных нозологических единиц, и проводимая с его помощью функциональная спектрально-динамическая диагностика (ФСД-диагностика) является нозологической экспресс-диагностикой. Нозологическая экспресс-диагностика позволяет осуществлять раннюю диагностику распространенных заболеваний с надежностью 90%. Заметим, что диагностика латентной стадии болезни является основанием для ее раннего лечения. Раннее лечение (поскольку оно проводится до манифестации) формально является профилактикой. Отсюда следует, что ранняя диагностика может внести весомый вклад в профилактику распространенных инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Конкретное организационно-технологическое предложение заключается в организации в поликлиниках кабинетов ранней диагностики. Организация работы кабинета ранней диагностики возможна и целесообразна как на бесплатной, так и на платной основе. При этом вполне рациональным является их сочетание. Например, пациент, обратившийся в кабинет ранней диагностики по направлению своего врача, получает бесплатную диагностическую помощь, а пациент, пришедший по собственной инициативе, получает платную диагностическую помощь. Организация кабинетов ранней диагностики в поликлиниках является основой для решения нескольких актуальных задач, включая раннюю диагностику заболеваний, повышение эффективности лечения путем назначения комплементарных лекарств и проведение первичной индивидуальной профилактики заболеваний на основе выявления актуальных нозологических рисков.

Организация кабинетов ранней диагностики способна внести существенный вклад в повышение качества первичной медицинской помощи населению и дать значительный экономический эффект. Дальнейшее развитие ФСД-диагностики и, прежде всего, создание систем автоматической диагностики на основе КМСД позволят сократить затраты времени врача и тем самым повысить производительность его труда и снизить себестоимость ранней диагностики. Таким образом, ранняя диагностика является ключевым ресурсом повышения качества первичной медицинской помощи населению.