Цель работы - установить распространенность монорезистентности к изониазиду среди пациентов с туберкулезом в Республике Беларусь и оценить эффективность лечения данной категории пациентов.

В общей структуре заболеваемости туберкулезом в Республике Беларусь, отмечены удельный вес туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, а также формы с широкой лекарственной устойчивостью, и как следствие, недостаточно высокие показатели успешного лечения указанных форм заболевания. Ввиду вышесказанного требуется дополнительная информация о распространенности и структуре монорезистентности к изониазиду в популяции.

Объектом ретроспективного когортного исследования являлись 393 пациента с монорезистентностью к изониазиду, в т. ч. 328 мужчин и 65 женщин в возрасте 15-91 год, которым проводилось клинико-рентгенологическое и бактериологическое исследование.

В исследование были включены случаи туберкулеза с резистентностью к изониазиду (при сохраненной чувствительности к рифампицину), зарегистрированные в государственном электронном регистре «Туберкулез» в период с 2013 по 2016 гг.

Среди когорты пациентов с монорезистентностью к изониазиду преобладали мужчины (84,5%), медиана возраста в исследуемой выборке составила 43 года; 61,3% из них являлись городскими жителями. 26,5% - не имели принадлежности к каким-либо типам угрожаемых контингентов; 15,3% - состояли на учете в связи с хроническим алкоголизмом и 12,2% - бытовым пьянством; рентгенофлюорография не выполнялась более двух лет; доля лиц с сахарным диабетом и без определенного места жительства составила 1,5 и 1,8% соответственно; 55,0% являлись неработающими. У большинства (99,0%) была диагностирована легочная форма туберкулеза. Впервые выявленные случаи туберкулеза составили 74,0%, рецидивы (суммарно) - 14,8%. Наиболее распространенными формами туберкулеза среди пациентов с монорезистентностью к изониазиду являлись инфильтративный туберкулез органов дыхания (ТОД) (73,8%), диссеминированный ТОД (11,7%), очаговый ТОД (5,9%). Бактериоскопическое и бактериологическое подтверждение диагноза туберкулеза имели 50,1% пациентов; бактериологическое - 41,0%. Процент успеха лечения составил 69,5%, что значительно ниже целевого показателя успеха лечения для пациентов с сохраненной чувствительностью к рифампицину в республике (85%); зарегистрирована высокая доля неудачных исходов лечения (14,8%).

На протяжении 2013-2016 гг. в эпидемиологии туберкулеза преобладала тенденция к снижению показателей заболеваемости. Общая заболеваемость туберкулезом снизилась с 3628 до 2864 случаев (на 26,7%); число случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди вновь выявленных пациентов также сократилось за указанный период с 763 до 684 случаев (на 18,8%); число случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди ранее леченных пациентов снизилось за указанный период с 800 до 562 случаев (на 42,3%); число случаев туберкулеза с монорезистентностью к изониазиду за указанный период также имело тенденцию к уменьшению с 112 до 83 случаев (на 35,0%).

В общей структуре заболеваемости пациентов с монорезистентностью к изониазиду за 2013-2016 гг. наблюдалось устойчивое снижение доли новых случаев (с 76,3 до 70,9%) и ранее леченных лиц (с 15,0 до 8,4%) с одновременным нарастанием количества рецидивов (с 8,9 до 20,6%).

Удельный вес монорезистентности к изониазиду в Республике Беларусь составил: среди всех новых случаев туберкулеза в Республике Беларусь - 2,3%; среди всех ранее леченных случаев туберкулеза в Республике Беларусь - 2,4%; среди новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Республике Беларусь - 8,4%; среди новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Республике Беларусь - 2,3%.

Имеющаяся тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом с монорезистентностью к изониазиду повторяет тенденции к уменьшению как общей заболеваемости туберкулезом, так и заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. В то же время в структуре заболеваемости туберкулезом с монорезистентностью к изониазиду имеются различия с общей эпидемической тенденцией заболеваемости туберкулезом: происходит сокращение доли новых и ранее леченных случаев с одновременным нарастанием числа рецидивов.

Полученная информация позволит разработать эффективные алгоритмы лечения пациентов с туберкулезом с монорезистентностью к изониазиду, улучшить исходы лечения данной группы плиц, не допустить случаев возникновения приобретенной множественной лекарственной устойчивости.