Цель работы - разработать алгоритм диагностики заболеваний органов дыхания с использованием малоинвазивных видеоассистированных оперативных вмешательств.

Комплексно обследовано 200 пациентов: 87 женщин, 113 мужчин, возраст от 18 до 69 лет, госпитализированных в ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» в 2016-2017 гг. для проведения дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания.

Всем пациентам проведены клинико-рентгенологические обследования, микробиологическое и молекулярно-генетическое исследование мокроты, биопсийного либо резекционного материала легких, полученного при проведении видеоассистированной торакоскопии (ВАТС), гистологическое исследование.

Активный туберкулез легких установлен у 67 человек, в т.ч. инфильтративная форма туберкулеза легких - у 27 человек (40,30%), очаговая - у 7 (10,44%), диссеминированный туберкулез легких - у 8 (11,94%), туберкулема - у 25 (37,31%). У 106 пациентов диагностирован саркоидоз, легочно-медиастинальная форма, у 2 - лимфангиолейомиоматоз, у 6 - метастатическое поражение, у 1 - альвеолярный протеиноз, у 2 - гистиоцитоз, у 1 - лимфома легкого, у 1 - кистозная гипоплазия легких, у 1 - пневмокониоз, у 9 - идиопатический легочный фиброз, у 1 - экзогенный аллергический альвеолит, у 3 - пневмофиброз неуточненной этиологии.

В результате выполненных исследований разработан алгоритм диагностики заболеваний органов дыхания, включающий следующие этапы:

1. ВАТС и гистологическое исследование биопсийного либо резекционного материала легкого.

2. Гистобактериологическое исследование:

а) молекулярно-генетическое исследование гомогената легочной ткани (биопсийного либо резекционного материала легкого), позволяющее обнаружить ДНК M.tuberculosis (МБТ) и определить устойчивость МБТ к рифампицину. Полимеразнаяй цепная реакция (ПЦР) для амплификации фрагментов генов, ассоциированных с лекарственной устойчивостью, и детекции продуктов амплификации;

б) посев гомогената легочной ткани (биопсийного либо резекционного материала легкого) для выделения и идентификации культуры МБТ. Выделение ДНК из чистой культуры МБТ. Проведение ПЦР для амплификации фрагментов генов, ассоциированных с лекарственной устойчивостью, и детекции продуктов амплификации.

Проведена оценка алгоритма дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний легких.

Чувствительность бактериологического исследования мокроты на МБТ (с использованием системы Bactec MGIT и/или плотной питательной среды) составила 40,30% [29,39; 52,26], эффективность - 80,0% [73,91, 84,95] (χ² = 58,56, p<0,01), специфичность - 100,0% [97,19; 100,0].

Чувствительность выявления ДНК МБТ, определения лекарственной устойчивости МБТ к рифампицину в биопсийном либо резекционном материале легкого с использованием молекулярно-генетических тестов (ПЦР в реальном времени и/или гибридизация с ДНК-зондами) составила 86,57% [76,4; 92,77] (χ² = 157,98, p<0,01), эффективность - 95,50% [91,67; 97,61], специфичность - 100,0% [97,19; 100,0] (таблица). Чувствительность выявления МБТ методом посева в биопсийном либо резекционном материале была ниже и составила 71,64% [59,91; 81,03] (χ²=123,53, p<0,01), эффективность - 90,50% [85,64; 93,83], специфичность - 100,0% [97,19; 100,0].

Таблица 1. — Результаты бактериологического и молекулярно-генетического исследования мокроты и биопсийного либо резекционного материала легких при проведении дифференциальной диагностики заболеваний легких, абсолютное число (%)

Установлено, что эффективность разработанного алгоритма диагностики заболеваний органов дыхания составила 95,50% [91,67; 97,61] (χ²=162,16, p<0,01).

Эффективность применения традиционных методов исследования при дифференциальной диагностике заболеваний органов дыхания составила 80,0% [73,91, 84,95] (χ² = 61,96, p<0,01).

Таким образом, применение разработанного алгоритма позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания на 15,5%, будет способствовать увеличению эффективности лечения данной категории пациентов.