УДК: 616.24-036.82/85
Год издания: 2017

Применение нормоксической лечебной компрессии в реабилитации пациентов с бронхообструктивными заболеваниями легких

Лицкевич Л.В.Смычек В.Б.Скрягина Е.М.Ольшевская М.В.Шпаковская Н.С.Рогова З.И.
Рубрики: 76.29.35
Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии
Тема НИР: «Разработать новые подходы к патогенетической терапии хронической обструктивной патологии легких на основе изучения особенностей формирования и прогрессирования легочной гипертензии при различных типах хронического воспаления» (в рамках ГПНИ «Фундаментальные и прикладные науки — медицине»).
Сроки выполнения НИР: январь 2015 г. — декабрь 2017 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук Е.М. Скрягина.
Источник финансирования: госбюджет.

Цель исследования - характеристика нормоксической лечебной компрессии при реабилитации пациентов с бронхообструктивными заболеваниями легких.

В исследование были включены следующие группы пациентов. Первая основная группа - 20 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ, из них 13 (65,0%) мужчин и 7 (35,0%) женщин, средний возраст - 59,7±1,72 года. Длительность болезни пациентов с ХОБЛ составила 14,8±4,5 года. Среди пациентов основной группы курили 10 человек (50%), индекс курящего человека составил 14,3±3,5 пачек/лет, стаж курения - 17,2±3,8 года; не курили 10 (50%) человек.

Первая группа сравнения - 25 пациентов с хроническим необструктивным бронхитом (ХНБ), из них мужчин - 5 (20,0%), женщин - 20 (80,0%), средний возраст - 50,3±2,6 года. Длительность ХНБ составила 4,7±1,4 года. Средний стаж курения у пациентов данной группы был 6,2±3,6 года, индекс курящего составил 3,4±2,9 пачек/лет.

Вторая основная группа - 27 пациентов с бронхиальной астмой (БА), из них - 8 (29,6%) мужчин и 19 (70,74%) женщин в возрасте от 21 до 69 лет, средний возраст 50,56±2,45 года. Длительность болезни лиц с БА составила 12,5±3,0 года. Пациенты второй основной группы не курили. Семеро (25,9%) подвергались неблагоприятному воздействию промышленных поллютантов (длительному ингаляционному вдыханию хлора, бензина, фенолов, пыли, удобрений) и холодных условий труда на рабочем месте.

Вторая группа сравнения - 29 пациентов с ХНБ, мужчин - 8 (27,6%), женщин - 21 (72,4%), средний возраст - 52,3±2,4 года. Длительность ХНБ составила 5,3±1,3 года. Средний индекс курения - 7,8±3,4 пачки/лет. У 8 (27,6%) человек имелось неблагоприятное воздействие промышленных поллютантов (длительное ингаляционное вдыхание).

Всем пациентам исследуемых групп было проведено лечение с использованием гипербарической нормоксии (ГБН) по следующей методике: 6-7 сеансов при достижении рабочего давления (1,5-4 psi) и создании режима нормоксии (35% кислорода во вдыхаемом воздухе), время пребывания пациента при этом давлении - 30-40 мин; скорость подъема и снижения давления в начале и конце сеанса достигается в течение 5 мин, ежедневно; на курс до 7 сеансов, повторный курс через 3-4 мес.

Результаты комплексного изучения функции внешнего дыхания, параметров газообмена, эхокардиографического исследования с определением планиметрических параметров левых и правых отделов сердца, массы миокарда левого желудочка, систолической и диастолической функции левого желудочка, а также гемодинамических параметров малого круга кровообращения свидетельствуют о малообратимой бронхиальной обструкции при тяжелом течении ХОБЛ, наличии экспираторной одышки, признаках эмфиземы легких, что сопровождается хронической дыхательной недостаточностью на фоне умеренных нарушений газообмена. Отмечается тенденция к развитию умеренной гипоксемии и дыхательного ацидоза. При анализе интегральных показателей качества жизни (КЖ) установлено значительное снижение физической и психической его составляющих.

При ХОБЛ в стадии обострения наблюдается повышенный уровень γ-интерферона при снижении общего количества Т-клеток (CD3+) до 67,6±2,2% (р<0,05), Т-хелперов (CD4+) до 37,9±2,0% (р<0,01) в сравнении с группой практически здоровых лиц; увеличение абсолютного количества клеток и относительного содержания нейтрофилов в 1 мл бронхоальвеолярной жидкости, а также увеличение количества макрофагов в индуцированной мокроте.

При среднетяжелом течении БА исследуемые показатели свидетельствуют об обратимой бронхиальной обструкции, неконтролируемом течении астмы, наличии экспираторной одышки, начальных признаков эмфиземы легких, что сопровождается легкой хронической дыхательной недостаточностью на фоне умеренных нарушений газообмена, гипоксемии и дыхательного ацидоза.

При анализе интегральных показателей КЖ пациентов данной группы установлено значительное уменьшение интегрального показателя физического здоровья и умеренное снижение интегрального показателя психического здоровья, а также снижение показателя физической активности на 15%, что обусловливает начальный уровень формирования ограничений жизнедеятельности у пациентов с астмой.

При среднетяжелой БА отмечается обострение воспалительного процесса в дыхательных путях, проявляющееся повышением уровня лейкоцитов до 11,7±2,95*109кл/л и СОЭ до 12,3±1,8 мм/ч. Исследование иммунологических показателей у пациентов с БА выявило статистически значимое увеличение содержания CD4+ Т-хелперов (частота превышения нормы CD4+ Т-хелперов 59,3%), а также рост иммунорегуляторного индекса CD4/CD8, что может свидетельствовать об умеренном повышении иммунной реактивности у таких пациентов. При цитологическом исследовании индуцированной мокроты у пациентов с БА в мокроте преобладает плоский эпителий. Установлено, что имеет место легкая легочная артериальная гипертензия у 33,3% лиц с БА и у большинства пациентов с ХОБЛ.

Гипербарическая нормоксия у пациентов с ХОБЛ приводит к достоверному улучшению респираторных показателей: увеличению жизненной емкости легких (ЖЕЛ) на 8,9%, форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) на 5,8% (р<0,005), средней объемной скорости воздуха за период выдоха (СОС25-75) на 48,9% (р<0,001), что свидетельствует об уменьшении бронхиальной обструкции и улучшении проходимости на уровне мелких бронхов); улучшению состояния сердечно-сосудистой системы, что проявляется легким снижением диастолического артериального давления, уровня гемоглобина и повышением процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2) (p<0,05), а также к улучшению микроциркуляции, стабилизации сатурации артериальной крови и насыщения тканей кислородом и, как следствие, к уменьшению артериальной вазоконстрикции. При бронхиальной астме после курса процедур наблюдаются аналогичные улучшения показателей, а также снижается частота сердечных сокращений (ЧСС) на 14,4% (р<0,05).

Применение ГБН у пациентов с БА приводит к улучшению показателей сердечно-сосудистой системы организма: достоверно снижается ЧСС на 14,4% после процедуры (до 97,1±1,6 уд./мин vs после 81,1±3,9 уд./мин, р<0,001), САД на 8,7% (до 144,7±1,2 мм.рт.ст. vs после 132,1±1,1 мм.рт.ст., р<0,001), ДАД на 4,3% (до 88,9±4,5 мм.рт.ст. vs после 85,1±2,4 мм.рт.ст., р>0,05). Показатель сатурации артериальной крови увеличивается на 2% (до 93,9±2,1 vs после 95,8±0,9, р>0,05). В группе пациентов с хроническим бронхитом достоверных изменений вышеуказанных параметров не наблюдалось.

Полученные данные являются обоснованием для использования гипербарической нормоксии в комплексном лечении ХОБЛ и бронхиальной астмы, что позволяет своевременно ликвидировать гипоксию, улучшить тканевое дыхание и энергообеспечение клеток, а также выделить критерии эффективности комплексной дифференцированной лечебной программы у пациентов с БА и ХОБЛ.

Общими критериями эффективности являются: улучшение клинического состояния (уменьшение выраженности одышки по оценке индекса одышки по шкале медицинского исследовательского совета MRC; купирование кашля; уменьшение отечного синдрома; нормализация ЧСС и артериального давления); улучшение вентиляционной функции легких (повышение объема форсированного выдоха за 1 с ОФВ1; увеличение индекса Тиффно (соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ); улучшение газообменной функции легких (повышение уровня оксигенации крови, PaO2, уменьшение выраженности гиперкапнии, PaCO2); улучшение показателей гемодинамики малого круга кровообращения (снижение давления в легочной артерии систолического, ДЛА сист.).

Дифференцированные критерии эффективности определяются с учетом фенотипа заболевания. Для пациентов с БА и ХОБЛ с эмфизематозным фенотипом - это оптимизация соотношения объемов легких - остаточный объем легких/общая емкость легких (ООЛ/ОЕЛ); повышение диффузионной способности легких; улучшение диастолической функции левого желудочка (по данным оценки трансмитрального потока). Для пациентов с БА и ХОБЛ с бронхитическим фенотипом - это увеличение показателей бронхиальной проходимости, улучшение параметров структурно-функционального состояния сердца.


Область применения: пульмонология.
Рекомендации по использованию: результаты исследования могут быть внедрены в пульмонологических отделениях учреждений здравоохранения республики.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении, совместные исследования по указанной тематике.


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2019 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта