Цель исследования - разработать метод дифференцированного лечения пациентов с хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС) после хирургической коррекции приобретенных пороков.

При наличии у пациента с ХРБС после протезирования митрального клапана в послеоперационном периоде: увеличения уровня пресепсина (ПСП) на 7-е сут после операции более чем в 1,5 раза в сравнении с показателем, зарегистрированным за 1-е сут до операции при одновременном превышении верхней границы нормы; повышения содержания антистрептолизина-О (АСЛ-О) на 14-е сут после операции выше значения, отмеченного за 1-е сут до операции, с одновременным превышением верхней границы нормы; увеличения уровня С3-компонента системы комплемента на 14-е сут после операции выше нормы необходимо назначить ему антибактериальные лекарственные средства (ЛС) - ингибиторозащищенные пенициллины либо цефалоспорины II-III поколения, эффективные в отношении β-гемолитического стрептококка, длительностью не менее 10 дней. При отсутствии у пациента с ХРБС после протезирования клапанов сердца (КС) в послеоперационном периоде: инфекционных осложнений; увеличения уровня ПСП на 7-е сут после операции более чем в 1,5 раза в сравнении с показателем, зарегистрированным за 1-е сут до операции при одновременном превышении им верхней границы нормы; повышение содержания АСЛ-О на 14-е сут после операции выше значения, выявленного за 1 сут до операции, с одновременным превышением им верхней границы нормы; увеличения уровня С3-компонента системы комплемента на 14-е сут после операции выше нормы антибактериальные ЛС не назначаются.

При отсутствии у пациента с ХРБС после протезирования КС в послеоперационном периоде общепринятых противопоказаний к назначению оральных антикоагулянтов (ОАК) и уровне С-реактивного белка (СРБ) <20,0 мг/л пациенту с ХРБС необходимо назначить варфарин по стандартной методике на фоне непрерывной терапии прямыми антикоагулянтами в лечебной дозе до достижения целевого международного нормализованного отношения (МНО) в соответствии с типом и позицией имплантированного протеза (для аортальной позиции 2,0-3,0, для митральной позиции 2,5-3,5). После достижения целевого МНО необходимо отменить прямые антикоагулянты и продолжить применение варфарина в подобранной дозе. При наличии у пациента с ХРБС после протезирования КС в послеоперационном периоде общепринятых противопоказаний к использованию ОАК и уровне СРБ в сыворотке крови ≥20,0 мг/л варфарин не назначается; с целью профилактики тромбозов/тромбоэмболий необходимо применять прямые антикоагулянты в лечебных дозах.

Разработаны дифференциально-диагностические критерии повторной ревматической лихорадки (ПРЛ) и неспецифической воспалительной реакции (НВР) у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца в раннем послеоперационном периоде после вмешательств на клапанах сердца. Разработан новый критерий ПРЛ - увеличение уровня пресепсина в сыворотке крови на 7-14-е сут после операции более чем в 1,5 раза в сравнении с исходным при одновременном превышении верхней границы нормы. Установлено, что использование нового критерия существенно (в 2,2 раза) повышает выявляемость повторной ревматической лихорадки у пациентов с ХРБС после хирургической коррекции клапанных пороков. Впервые изучена динамика воспалительного процесса (специфического и неспецифического), гемостаза, ремоделирования миокарда; гемодинамическое и метаболическое обеспечение дозированной физической нагрузки в условиях спировелоэргометрической пробы (СВЭП); данные суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ); качество жизни в течение года после коррекции приобретенных пороков сердца у пациентов с ХРБС. Впервые в Республике Беларусь разработан метод дифференцированного лечения пациентов с хронической ревматической болезнью сердца после протезирования КС.

Методом случайной выборки 83 пациента, включенных в исследование, были разделены на группу сравнения (ГС, n = 50) и основную (ОГ, n = 33). Лечение пациентов ОГ осуществлялось в соответствии с разработанной схемой в ГС использовались традиционнее методы. Средний возраст пациентов ГС составил 52,6 ± 1,29 года, из них мужчин - 16 (32%), женщин - 34 (68%). Средний возраст пациентов ОГ - 52,9± 0,22 года, из них мужчин - 13 (39,4%), женщин - 20 (60,6%).

Установлено, что использование разработанного метода лечения пациентов с ХРБС после протезирования КС способствует:

- более полному и быстрому купированию системного воспалительного ответа: достоверно более низкие значения СОЭ - 8,52 и 14,0 мм/ч, (р<0,05), и СРБ - 2,1 и 6,82 мг/л, (р<0,05) при использовании разработанного и традиционного методов лечения соответственно через 6 мес. после операции;

- более благоприятной динамике объемов сердца: достоверное уменьшение конечного диастолического объема левого желудочка (р = 0,0008), конечного систолического объема левого желудочка (р = 0,004), конечного диастолического объема левого предсердия (р = 0,0002), а также улучшению систолической функции миокарда - увеличению фракции выброса левого желудочка (р = 0,0002) уже через 6 мес. после операции;

- достоверно большей мощности нагрузки, достигнутой при анаэробном пороге через 6 мес. после операции: показатель составил 129 (129;130) Вт при использовании разработанного метода и 25 Вт при традиционном лечении;

- достоверно более низкой частоте регистрации фибрилляции предсердий - уже через 3 мес. после клапанной коррекции была достоверно ниже, чем в ГС (р = 0,03).

- достоверному улучшению качества жизни, определяемого по шкале MLHFQ.

Внедрение разработанного метода дифференцированного лечения пациентов с хронической ревматической болезнью сердца после протезирования КС позволит в раннем послеоперационном периоде (7-е сут после операции) диагностировать повторную ревматическую лихорадку и оптимизировать медикаментозное лечение у данной категории пациентов, улучшить гемодинамическое и метаболическое обеспечение физической нагрузки. Использование метода позволит предотвратить экономический ущерб за счет уменьшения длительности стационарного лечения данной категории пациентов: сокращения выплат пособий в связи с временной утратой трудоспособности из Фонда социальной защиты населения; снижения недополученной новой стоимости (потери ВВП) чистой продукции отдельных предприятий и отраслей.