Цель работы - установить особенности формирования заболеваемости у различных категорий населения Республики Беларусь, пострадавшего от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Исходным материалом для исследования служили данные Государственного регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, проживающих в Республике Беларусь, и данные Республиканского канцер-регистра об установленных случаях злокачественных новообразований в Республике Беларусь за период с 1987 по 2015 гг.

В результате выполнения работ были сформированы когорты пострадавшего населения в зависимости от возраста на момент аварии, периода, места и времени нахождения в зоне радиоактивного воздействия, дозы облучения; было рассчитано число человеко-лет наблюдения для каждой когорты; на основании популяционных уровней заболеваемости злокачественными новообразованиями были рассчитаны референтные уровни заболеваемости, а также ожидаемое количество случаев заболеваемости среди различных категорий пострадавшего населения.

За исследуемый период были проанализированы данные о случаях заболеваний злокачественными новообразованиями в разрезе основных групп первичного учета (1-4-я ГПУ):

1-я ГПУ - участники ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС (ликвидаторы);

2-я ГПУ - граждане, эвакуированные, отселенные, самостоятельно выехавшие с территории радиоактивного загрязнения из зоны эвакуации (отчуждения) в 1986 г.;

3-я ГПУ - граждане, постоянно (преимущественно) проживающие на территории радиоактивного загрязнения в зонах первоочередного и последующего отселения;

4-я ГПУ - дети (в последующем подростки и взрослые), родившиеся от граждан 1-3-й ГПУ, за исключением включенных в 3-ю ГПУ.

Оценивали риск развития злокачественных новообразований. В результате исследования отмечен высокий риск возникновения хронических лимфоцитарных (ХЛЛ) и миелоцитарных лейкозов (ХМЛ) у ликвидаторов старше 35 лет на момент аварии независимо от статуса и продолжительности нахождения в зоне ликвидации последствий аварии. Для миеломной болезни (МБ) установлен высокий риск при занятости на территории с плотностью загрязнения ¹³⁷Cs свыше 40 Kи/км². В подгруппах эвакуированных и лиц, проживающих на загрязненных территориях, статистически значимых различий в заболеваемости гемобластозами практически не наблюдалось.

При проведении анализа в зависимости от накопленной внешней дозы облучения значимо высокие отличия от популяционного уровня заболеваемости гемобластозами отмечаются только в интервале малых доз (до 20 мЗв) для ХЛЛ (SIR=1,2 [1,03-1,37]) и ХМЛ (SIR=1,5 [1,23-1,81]). Однако стоит обратить внимание на высокий, но статистически незначимый риск развития МБ (SIR=3,3 [0,08-18,47]), острого миелобластного лейкоза (SIR=4,1 [0,1-22,81]) и ХМЛ (SIR=3,0 [0,08-16,6]) в группе лиц с накопленной дозой внешнего облучения свыше 100 мЗв.

Оценка риска развития солидных злокачественных новообразований позволила сделать вывод о высоком статистически значимом риске возникновения рака щитовидной железы (РЩЖ). Во всех группах первичного учета были отмечены статистически значимо высокие показатели стандартизованного соотношения (SIR). В группе эвакуированного населения значимое повышение риска было отмечено уже в первые 3 года после аварии. Максимальный риск наблюдался в 1995-1999 гг. в 1-3-й ГПУ, после этого периода относительный риск начал снижаться, и уровень заболеваемости приблизился к популяционному в 2010-2015 гг. в 1 и 3-й ГПУ, а во 2-й ГПУ даже сравнялся с ним. Показатель SIR в 4-й ГПУ достиг максимума в 2005-2009 гг. (SIR=4,0 [1,84-7,65]) с последующим спадом. Относительный риск развития РЩЖ был выше у мужчин по сравнению с женщинами, особенно у эвакуированного населения. При анализе заболеваемости в зависимости от возраста на момент аварии можно сделать вывод, что максимальные показатели отмечались у лиц, которые были детьми на момент аварии, особенно это было выражено у эвакуированных лиц. Заболеваемость РЩЖ у ликвидаторов статистически значимо превышала популяционный уровень независимо от возраста на момент аварии в 2,5-3,0 раза. В зависимости от времени начала работ статистически значимые превышения заболеваемости были у ликвидаторов, приступивших к работе в 1986 и в 1987 гг. (SIR=2,77 [2,5-3,06] и SIR=2,58 [1,99-3,29] соответственно). У ликвидаторов, принимавших участие в работах после 1987 г., статистически значимых отличий от популяционного уровня заболеваемости не наблюдалось.

У потомков ликвидаторов, которые родились уже после йодного периода, также было отмечено статистически значимое увеличение риска: выявлено 18 случаев РЩЖ против 8,8 ожидаемых (SIR=2,0 [1,2-3,2]). Из них 14 случаев возникло в группе людей, рожденных в течение первых 5 лет после аварии (SIR=2,3 [1,26-3,86]), при этом 50% диагностированы в 2005-2009 гг. (SIR=4,7 [1,88-9,66]).

В ходе исследования не было выявлено значимой корреляции между SIR РЩЖ и величиной плотности загрязнения. Показатели были статистически значимо высокими для эвакуированного населения, находившегося на территории с плотностью загрязнения свыше 15 Ки/км², и для ликвидаторов - свыше 5 Ки/км².

При изучении зависимости доза-эффект между уровнем заболеваемости РЩЖ и индивидуализированной дозой, поглощенной щитовидной железой, была отмечена корреляционная взаимосвязь в 2-й ГПУ и 3-й ГПУ, тогда как у ликвидаторов такой зависимости не наблюдалось, и риск РЩЖ, будучи у них статистически значимым, не увеличивался с дозой.

Для большинства других локализаций заболеваемость злокачественными новообразованиями была сопоставима с популяционным уровнем либо незначительно превышала его в узких интервалах значений фактора риска.