Проблема прогнозирования исхода оперативного лечения пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС) при наличии выраженной сердечной недостаточности до сих пор остается открытой. Основные методы диагностики -клиническая картина, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмма органов грудной клетки - в большей степени отражают состояние пациента и лишь частично состояние миокарда.

Во взрослой кардиохирургии в последние годы широкое распространение получило исследование уровня сердечных биомаркеров у пациентов с острой и хронической сердечной недостаточностью до оперативного лечения. Некоторые из них, такие как ST2 и NT-proBNP, вошли в руководство Американской ассоциации сердца (AHA) и Европейского кардиологического общества (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Несмотря на это в детской кардиохирургии исследование биомаркеров и их влияние на течение и прогноз заболевания находится в стадии разработки.

Цель нашего исследования - оценка взаимосвязи тяжести сердечной недостаточности и уровня биомаркеров NT-proBNP и ST2 при патологии митрального клапана (МК), требующей хирургической коррекции, а также их влияние на исход оперативного лечения.

В анализируемую группу вошло 20 пациентов с недостаточностью МК и сердечной недостаточностью, находившихся на лечении в РНПЦ детской хирургии в период с 2016 по 2017 гг.

Соотношение мальчиков и девочек было 68,4 и 31,6% соответственно. Средний возраст пациентов составил 45,7 мес (от 2,5 мес до 14 лет).

Недостаточность кровообращения 3-й степени диагностирована у 10,5% пациентов, 2б - у 10,5%, 2а - у 63,2%, 1-й - у 15,8%.

Средняя концентрация биомаркера NT-proBNP в крови обследуемых равнялась 3772 пг/мл (от 11,2 до 30 000) при допустимой до 300. Уровень NT-proBNP был повышен в 64,7% случаев.

Установлена корреляционная взаимосвязь между значением биомаркера NT-proBNP, степенью митральной регургитациии размером митрального кольца, рассчитанногопо шкале Z-score (рисунок 1, 2).

Рисунок 1. — Динамика NT-proBNP в зависимости от степени регургитации МК
Рисунок 2. — Динамика NT-proBNP в зависимости от размеров клапанного кольца МК, рассчитанного по показателю Z-score

При изучении биомаркера ST2 возникли трудности с установкой нормативных значений. Для взрослой популяции этот уровень составляет 18 нг/мл. Среди исследований данного биомаркера в детской популяции наиболее достоверные значения получены в работах по пересадке сердца, где уровень ST2 более 600 нг/мл свидетельствовал об отторжении трансплантата. Однако с учетом малого количества подобных исследований и разрозненных результатов применять полученные данные в настоящий момент не представляется возможным.

В нашей работе в качестве нормы ST2 использовалось значение 18 нг/мл. Уровень ST2 был увеличен у 94,4% пациентов, включенных в исследование. Корреляционной взаимосвязи между показателем ST2 и степенью регургитации на МК, дооперационной тяжестью состояния пациентов не обнаружено. Необходимо отметить, что в значительном количестве исследований средняя концентрация ST2 в здоровой детской популяции была выше, чем во взрослой.

Таким образом, биомаркеры NT-proBNP и ST2 были повышены в большинстве случаев у детей с патологией МК.

Корреляционной связи между степенью сердечной недостаточности и функцией МК по маркеру ST2 проследить не удалось. Возможно, это связано с небольшим числом наблюдений.

Для параметра NT-proBNP имеется взаимосвязь со степенью митральной регургитации и размерами клапанного кольца МК, рассчитанного по школе Z-score.

Чем ниже показатель Z-score (развитие митрального стеноза), тем выше уровень NT-proBNP. Увеличение степени митральной регургитации также приводит к повышению величины NT-proBNP.

Для более четкой картины необходимо исследование динамики данных показателей в отдаленном временном интервале, что планируется осуществить в дальнейшем.