Цель исследования: разработать и внедрить в практику здравоохранения Республики Беларусь комплексную методику применения интраоперационной контактной ультразвуковой допплерографии и флоуметрии в хирургическом лечении мешотчатых артериальных аневризм сосудов головного мозга.

В исследование включено 137 пациентов с аневризмами сосудов головного мозга. Аневризмы супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии отмечены в 37 (27,0%) наблюдениях, развилки средней мозговой артерии - в 42 (30,7%); области передней соединительной артерии - в 58 (42,3%).

Основную группу (I) составили пациенты, которым проведено интраоперационное исследование кровотока методом контактной допплерографии и флоуметрии; группу сравнения (II) - пациенты, которым не выполнялись интраоперационные контактные допплерография и флоуметрия.

После наложения клипсы на шейку аневризмы с помощью оптического увеличения осуществлялся визуальный контроль радикальности выключения мешка аневризмы, а также состояния афферентных и эфферентных артерий.

Если на основании визуальной оценки было установлено, что аневризма выключена из кровотока, а проходимость афферентных и эфферентных сосудов сохранена, оценивался кровоток в мешке аневризмы и сосудах при помощи интраоперационной контактной ультразвуковой допплерографии и флоуметрии.

При клипировании аневризм сосудов головного мозга осуществлялась допплерография и флоуметрия сосудов дистальнее расположения аневризмы и мешка аневризмы максимально близко к ней, а также допплерография мешка аневризмы.

При наличии кровотока в мешке аневризмы по данным допплерографии во всех случаях проводилось снятие и повторное наложение клипсы или наложение дополнительной клипсы.

После подтверждения допплерографическим методом отсутствия кровотока в мешке аневризмы и удовлетворительной проходимости сосудов оценивалась объемная скорость кровотока в эфферентных сосудах с помощью флоуметрии.

Тактика операции и ведения пациентов в послеоперационном периоде выбиралась в зависимости от показателей кровотока, установленных на основании интраоперационной допплерографии и флоуметрии.

При оценке кровотока большее значение придавалось данным интраоперационной флоуметрии.

В ряде случаев ввиду анатомических особенностей интраоперационную флоуметрию выполнить было невозможно, в таких ситуациях тактика операции и ведения пациентов в послеоперационном периоде выбиралась по данным допплерографии.

Интраоперационные контактные допплерография и флоуметрия позволяют осуществлять интраоперационную диагностику сосудистого спазма, обнаруживать нарушение проходимости артерий после клипирования аневризм церебральных артерий и оценивать радикальность выключения мешка аневризмы из кровотока. Интраоперационное выявление нерадикального выключения аневризмы из кровотока и нарушения проходимости артерий, несущих аневризму, дает возможность своевременной коррекции наложения клипсы во время операции. Раннее распознавание нарастания сосудистого спазма, сопутствующего оперативному лечению аневризм церебральных артерий, позволяет своевременно назначать лечение, предотвращающее нарастание сосудистого спазма. Данные мероприятия дают возможность снизить количество ишемических поражений головного мозга в послеоперационном периоде.

В ходе выполнения исследования разработаны методика и показания к применению интраоперационной контактной ультразвуковой допплерографии и флоуметрии в зависимости от анатомических особенностей сосудов головного мозга и расположения мешотчатых артериальных аневризм сосудов головного мозга. Установлены показатели нормального кровотока, определена тактика операции и послеоперационного лечения в зависимости от данных интраоперационной допплерографии и флоуметрии.