Цель исследования - улучшение результатов нейрохирургического лечения пациентов с большими и гигантскими церебральными артериальными аневризмами путем разработки метода динамической оценки эффективности эндоваскулярного выключения из кровотока больших и гигантских аневризм.

Разработан перечень показаний к повторным эндоваскулярным операциям, проведена оценка их ангиографических результатов и осложнений. Перечень позволяет определить вариант необходимой повторной операции в зависимости от вида первичной операции.

Установлены факторы, влияющие на частоту рецидива, роста и разрыва аневризмы в послеоперационном периоде; разработана концепция их профилактики. Установлено, что основными причинами рецидива интракраниальных аневризм являются: недостаточная плотность упаковки аневризмы микроспиралями; наличие резидуальной аневризмы и резидуальной шейки; в случае применения потокперенаправляющих стентов - недостаточная плотность прилегания последнего к стенкам несущей артерии.

Создан алгоритм динамической оценки эффективности выключения из кровотока больших и гигантских церебральных артериальных аневризм, суть которого заключается в определении тактики послеоперационного наблюдения за пациентами. Алгоритм, разработанный на основании анализа динамического наблюдения за 30 пациентами с большими и гигантскими церебральными аневризмами, обеспечивает контролируемое послеоперационное ведение пациентов, позволяет исключить дублирование дорогостоящих высокотехнологичных исследований.

Суть метода динамической оценки эффективности выключения из кровотока больших и гигантских церебральных аневризм заключается в дифференцированном от вида первичной операции и ее результата подходе к послеоперационному контрольному исследованию пациентов. Метод позволяет своевременно верифицировать возможный рост заполняемой части аневризмы, установить факт уплотнения микроспиралей, а также показания к выполнению повторных эндоваскулярных или прямых микронейрохирургических вмешательств.

Данный метод динамической оценки эффективности выключения из кровотока больших и гигантских церебральных аневризм позволяет сократить частоту интра- и послеоперационных осложнений у пациентов с большими и гигантскими церебральными аневризмами с 31 до 10%; летальность - с 8,5 до 3,5%; инвалидизацию - с 10 до 3,3%; повысить частоту тотального выключения аневризмы из кровотока - с 55 до 76,6%.