Цель исследования - установить патогенетические особенности эндокринной (ЭС), липидтранспортной (ЛТС) и иммунной систем (ИС), определяющие повышенную восприимчивость детей к возбудителям острых респираторных инфекций (ОРИ).

В исследовании впервые определены особенности показателей эндокринной, липидтранспортной и иммунной систем, лежащие в основе предрасположенности детей к частым ОРИ. Установлено, что ключевым звеном, определяющим повышенную восприимчивость к возбудителям ОРИ, является кортизол во взаимосвязи с рецепторами к нему в лейкоцитах крови, а также с уровнем холестерола липопротеинов высокой и низкой плотности.

В исследование включено 120 часто болеющих детей (ЧБД) в интерморбидном периоде и 38 здоровых эпизодически болеющих детей (ЭБД). Отнесение к группе ЧБД проводилось по числу заболеваний ОРИ в год в зависимости от возраста в соответствии с критериями В.Ю. Альбицкого и А.А. Баранова (1986). Средний возраст ЧБД составил 5,29±1,99 года, ЭБД - 5,5±1,8 года.

В венозной крови, забранной у обследованных в интерморбидном периоде, исследовали содержание кортизола крови во взаимосвязи с количеством рецепторов к нему в лейкоцитарной суспензии, определяли уровень общего холестерола (ОХС), холестерола липопротеинов высокой (ХСЛПВП), низкой (ХСЛПНП), очень низкой плотности (ХСЛПОНП), триглицеридов, фосфолипидных классов ЛПВП (лизофосфатиды, сфингомиелины, фосфатидилхолины, фосфатидилэтаноламины и полиглицерофосфатиды), апопротеинов А и В, CD4+, CD3+, CD8+ лейкоцитов, иммуноглобулинов А, М, G, а также фагоцитарную активность нейтрофилов по фагоцитарному числу и фагоцитарному индексу, спектр жирных кислот нативных ЛПОНП.

Статистическую обработку данных производили с помощью программы «STATISTICA-10 RUS». Лицензия № STA999K347156W принадлежит УО «Витебский государственный медицинский университет». Использованы параметрические и непараметрические методы статистики, методы кластерного, дисперсионного и дискриминантного анализа.

В результате исследования выявлено, что в интерморбидном периоде дети, часто болеющие ОРИ, имеют сдвиги клинико-лабораторных показателей ЭС, ЛТС и ИС, определяющие ключевую роль в формировании повышенной восприимчивости к ОРИ кортизола крови и его рецепторов в лейкоцитах. Содержание кортизола крови у ЧБД в интерморбидном периоде на 19,5% выше, чем у ЭБД (р=0,035), причем группа ЧБД неоднородна и разделена на 2 кластера: с повышенным содержанием кортизола крови и не отличающимся от нормальных значений, что определило необходимость исследования кортизольных рецепторов. Количество рецепторов к кортизолу в лейкоцитах крови ЧБД ниже на 27,74%, чем у ЭБД (p=0,0003). Соотношение кортизол/рецепторы к кортизолу у ЧБД выше, чем у ЭБД на 51,5% (p=0,00003). Изменение содержания кортизола и его ядерных рецепторов у ЧБД сопровождается широким спектром сдвигов клинико-лабораторных показателей ЛТС. ЧБД по сравнению с ЭБД характеризуются повышенным содержанием апо-А (227±35,7 и 179±28,4 мг/дл соответственно, р=0,0019), апо-В (118,8±19,8 и 95,15±22,25 мг/дл соответственно, р=0,015), ОХС крови (5,07±0,96 и 4,2±0,81 ммоль/л соответственно) за счет ХС ЛПНП (3,38±0,9 и 2,38±0,77 ммоль/л соответственно), более низким уровнем ХС ЛПВП (1,26±0,3 и 1,44±0,3 ммоль/л соответственно), концентрацией лизофосфатидов ЛПВП в пересчете на апо-А (5,7±1,9 и 9,7±2,4 соответственно) (р<0,05). В нативных ЛПОНП и ЛПНП часто болеющих детей содержание ТГ и белка ниже, чем у ЭБД. В ЛПОНП процентное содержание пальмитиновой кислоты ниже (43,92±3,19% и 56,85±9,62% соответственно), а олеиновой - выше (32,66±12,13% и 19,29±8,14% соответственно), чем у ЭБД. Часто и эпизодически болеющие дети по спектру жирных кислот ЛПОНП имеют различные взаимозависимости. Изменение содержания кортизола и его ядерных рецепторов у ЧБД сопровождается сдвигами показателей СИ. У ЧБД в интерморбидном периоде более низкие показатели фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса (р<0,0001), более высокое содержание иммуноглобулинов G (р<0,0001), M (р=0,01), A (р=0,01), соотношение CD4+/CD8+ (р=0,028) по сравнению с ЭБД.

Методы кластерного и дискриминантного анализа позволили установить, что содержание кортизола крови >481,1 нмоль/л, ХС ЛПВП <1,3 ммоль/л, ХС ЛПНП>3,2 ммоль/л характерное для ЧБД, с чувствительностью 87,5% и специфичностью 73,3%, является объективным лабораторным критерием их отнесения к группе ЧБД. Индивидуальный риск развития ОРИ у детей определяется с использованием показателей содержания кортизола крови и отношения кортизол/рецепторы (чувствительность метода - 83,3%, специфичность - 91,7%).