Инфаркт миокарда (ИМ) по-прежнему является острейшей медико-социальной проблемой, внося значимый вклад в формирование структуры инвалидности и смертности. У пациентов в остром периоде ИМ по данным эпидемиологических исследований в высокой частотой встречается нарушение функции почек, что отрицательным образом сказывается на прогнозе заболевания. Диагностика острого ишемического повреждения почек у пациентов с ИМ в максимально ранние сроки от развития заболевания позволит своевременно провести коррекцию терапии и улучшить прогноз данной категории пациентов.

Цель исследования - оценка уровня липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (uNGAL, липокалин 2), в моче у пациентов с ИМ и острым ишемическим повреждением почек, а также определение его клинической значимости.

В исследование включено 173 пациента в возрасте от 31 до 75 лет, поступивших в отделения реанимации и интенсивной терапии г. Минска с диагнозом «острый крупноочаговый ИМ». На основании функционального состояния почек при поступлении были выделены две группы. В основную группу вошли 111 пациентов с ИМ и острым ишемическим повреждением почек, в группу сравнения - 62 пациента с ИМ и сохранной фильтрационной способностью почек. Определяли традиционные показатели функционального состояния почек, а также уровень биомаркера острого тубулярного повреждения - липокалина, ассоциированного с нейтрофильной желатиназой у обследуемых при поступлении в стационар. Содержание uNGAL определяли с использованием реагентов «FineTest» методом иммуноферментного анализа. Забор мочи у пациентов для оценки уровня uNGAL осуществляли непосредственно при поступлении в стационар до коронароангиографии, чтобы исключить лиц с контраст-индуцированной нефропатией.

Пациенты, включенные в исследование, были сопоставимы по возрасту, соотношению лиц женского и мужского пола, удельному весу лиц с артериальной гипертензией, потребителей никотина, лиц с повышенным индексом массы тела, а также с отягощенным семейным анамнезом ранней ишемической болезни сердца.

В результате исследования были выявлены статистически значимо более высокие показатели uNGAL у пациентов, у которых ИМ осложнился развитием острого ишемического повреждения почек, по сравнению с пациентами с ИМ и сохранной функцией почек - 102,7 нг/мл (92,5; 147,5) против 16,0 нг/мл (12,0; 20,5) соответственно (р<0,001). Все показатели липокалина 2 в группе пациентов с ИМ и острым ишемическим повреждением почек выходили за диапазон нормальных значений.

У 14,1 % (11) пациентов с ИМ и острым ишемическим повреждением почек повышение концентрации uNGAL предшествовало диагностически значимому увеличению содержания креатинина и снижению скорости клубочковой фильтрации, что свидетельствовало о возможности его использования для диагностики субклинического острого повреждения почек у пациентов с ИМ.

Повышение уровня uNGAL в моче у пациентов основной группы подтверждает ценность данного маркера для диагностики острого ишемического повреждения почек у лиц с ИМ. Более того, согласно полученным данным, определение содержания uNGAL у пациентов с ИМ позволит выявить острое ишемическое повреждение почек еще до повышения концентрации креатинина и снижения скорости клубочковой фильтрации, что поможет выделить лиц с высоким риском развития острой почечной недостаточности и неблагоприятного исхода.

Таким образом, исходя из полученных данных, следует полагать, что усовершенствование алгоритма ранней диагностики острого ишемического повреждения почек у пациентов с инфарктом миокарда посредством внедрения в клиническую практику uNGAL позволит улучшить качество оказания помощи лицам с кардиоренальным континуумом.