Соединения кальция ввиду своей высокой рентгеновской контрастности представляют собой наиболее доступный диагностический маркер атеросклероза, который позволяет не только определить наличие атеросклеротического субстрата, но и оценить динамику развития атеросклеротического процесса при проспективном наблюдении за пациентами с хроническими терминальными заболеваниями печени (ХТЗП).

Цель исследования - определить показатели кальциевого индекса (КИ) как фактора кардиоваскулярного риска при динамическом наблюдении за пациентами с ХТЗП, нуждающимися в трансплантации.

Проведено проспективное одноцентровое когортное исследование, в которое были включены 250 пациентов, нуждающихся в трансплантации печени. Длительность наблюдения составила 5,4±3,29 года от момента включения в лист ожидания. Помимо оценки распространенности традиционных факторов кардиоваскулярного риска изучалась динамика коронарного кальциноза методом мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) у пациентов с ХТЗП, разделенных на исследуемую (лица, перенесшие трансплантацию печени) и контрольную (пациенты, не получившие печеночный трансплантат) субкогорты, при включении пациентов в исследование (визит 1) и через 5 лет динамического наблюдения (визит 2). Группы сравнения I и II были сформированы из пациентов общей популяции, сопоставимых с основной группой обследуемых по возрасту, полу, традиционным факторам кардиоваскулярного риска, имеющих метаболический синдром (МС, группа сравнения I) и/или ишемическую болезнь сердца (ИБС, группа сравнения II).

МСКТ выполняли на рентгеновском компьютерном томографе LightSpeed 32 Pro фирмы GE Medical Systems Europe в пошаговом режиме на протяжении от синусов Вальсальвы до нижней границы сердца в сочетании с проспективной ЭКГ-синхронизацией при толщине среза 2,0 мм, интенсивности излучения трубки 250 mAs. Результаты анализа степени кальциноза коронарных артерий выражали величиной КИ, который рассчитывали по стандартному методу Agatston и Volume-130. Клиническую значимость полученных результатов, наличие и тяжесть атеросклеротического поражения коронарных артерий, риск развития сердечно-сосудистых осложнений оценивали с учетом унифицированных диапазонов значений КИ: 0 (очень низкий риск), 0-10 (низкий), 11-100 (умеренный), 101-400 (высокий), >400 (очень высокий).

У пациентов с ХТЗП, нуждающихся в трансплантации печени, показатель КИ, рассчитанный по методике A. S. Agatston (AJ-130) составил 148 (4; 376) ед., по методике Volume-130 - 208 (8; 497) мм². Значения КИ более 100 ед., свидетельствующие о высоком риске развития сердечно-сосудистых осложнений, во время визита 1 были выявлены у 94 (34,8 %) пациентов с ХТЗП.

При оценке процентильного распределения в зависимости от пола и возраста в сформированной когорте КИ (AJ-130) был выше границы нормальных показателей, определяемых значением 75-й процентили, у 152 (56,3 %) пациентов; КИ (Volume-130) соответствовал 90-й процентили у 175 (64,8 %). При включении в исследование лиц с ХТЗП показатели кальцификации коронарных артерий в исследуемой и контрольной субкогортах не различались ни по величине КИ, ни по локализации коронарного кальциноза. Депозиты кальция у пациентов, включенных в исследование, локализовались преимущественно в бассейне передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.

При сравнении показателей коронарного кальциноза через 5 лет динамического наблюдения у реципиентов печеночного трансплантата отмечалось достоверное увеличение КИ, рассчитанного по двум методикам, по сравнению с пациентами с ХТЗП, не получившими донорский орган (КИ, AJ-130 223 (38; 597) ед. и 141 (4; 176) ед. соответственно, p<0,05; КИ, Volume-130 314 (73; 748) мм² и 203 (8; 284) мм² соответственно, p<0,01), и лицами с метаболическим синдромом (КИ, AJ-130 186 (78; 463) ед. и 74 (21; 192) ед. соответственно, p<0,01; КИ, Volume-130 278 (74; 623) мм² и 124 (74; 273) мм² соответственно, p<0,01) и/или ишемической болезнью сердца (КИ, AJ-130 274 (102; 683) ед. и 109 (34; 246) ед. соответственно, p<0,01; КИ, Volume-130 382 (98; 834) мм² и 382 (98; 834) мм² соответственно, p<0,01) из общей популяции. Выявлено, что величина КИ у трансплантированных пациентов исследуемой субкогорты была выше, чем у лиц с МС и/или ИБС, включенных в группы сравнения I и II, и соответствовала высокому риску развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что ортотопическая трансплантация печени у пациентов с хроническими терминальными заболеваниями помимо радикального лечения печеночной недостаточности приводит к ускорению развития коронарного атеросклероза и ишемической болезни сердца в отдаленном послеоперационном периоде.